Ненормални движения в спешното отделение - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Повечето патологии на базалните ганглии, които се проявяват предимно като ненормално доброволно движение или необичайни неволеви движения (общо наричани анормални движения (AD) или двигателни нарушения), обикновено започват коварно и напредват бавно. Това обикновено е случаят с есенциален тремор, болест на Паркинсон (PD), генетични дистонии или болест на Хънтингтън. Съществуват обаче различни неврологични ситуации, при които АД може да се развие остро или подостро за период от часове или дни и да бъде толкова тежък, че да причини сериозни или дори фатални усложнения. 1 Макар и редки и следователно неразпознати, тези случаи не се представят пред невролога, а при общопрактикуващия лекар или в спешните отделения, където често представляват диагностични и терапевтични затруднения. Ето защо ни се струва полезно да обсъдим тук някои от тези ситуации и да предоставим клинични елементи, позволяващи да бъдат идентифицирани и да се справят правилно. Всъщност повечето са лечими и обикновено се развиват към пълна резолюция.

спешното

Когато се сблъскате с пациент, страдащ от остра или подостра AD, трябва да се зададат три въпроса: 1) каква е феноменологията на AD и хиперкинетична ли е AD (тремор, хорея, бализъм, дистония, миоклонус, стереотипи, тикове) 2,3 или хипокинетични (ригидност, бавност, паркинсонов синдром); 4 2) изложен ли е наскоро пациентът на лекарство, лекарство 5,6 или токсикант, който би могъл да обясни AD 7.8, или обратно, пациентът е бил оттеглен от лечението в дългосрочен план? Тези въпроси са особено важни, тъй като множество фармакологични агенти, особено психотропни агенти, могат да бъдат свързани с различни AD, а лекарствата са най-честата причина за остра AD; 3) Появява ли се АД изолирано, например при здрав млад субект, или в контекста на известно неврологично заболяване? Например, PD в своя курс може да бъде усложнен от AD от различни видове, понякога тежки, управлението на които зависи от доброто разбиране на техните механизми. 9

Тази статия обсъжда някои БА, бързината и тежестта на които често водят пациента да потърси спешна медицинска помощ. Острата дистония, острата хорея и острите усложнения на PD ще бъдат обсъдени на свой ред. Всяка глава е илюстрирана с конкретен случай. Тази статия не твърди, че е изчерпателна и читателят, който се интересува от темата, е препратен към няколко скорошни списания, споменати в библиографията. 1,2,4,7,10,11

Остра дистония

Клинична винетка 1

Следователно феноменологията е от хиперкинетичен тип и доминирана от генерализирана дистония, включваща очите (окулогични кризи), черепната сфера с блефароспазъм, оро-орална дистония и вероятно фаринго-ларинкса, както и шията (тортиколис, ретроколис), багажника и краката. Тази драматична картина е характерна за остра дистонична реакция, настъпила скоро след въвеждането на невролептик и реагираща добре на антихолинергици.