Нелегални наркотици - "Кристален мет" Силно пристрастяване

Hдrtel-Petri, Roland

Нарастващата злоупотреба с кристален метамфетамин хидрохлорид, "кристален мет", изправя Германия пред липсата на епидемиологични данни и няколко проучвания за терапевтични подходи.

Зависимостта от метамфетамин е световен проблем с високи социални разходи. След канабиса метамфетаминът е най-често използваното незаконно наркотично средство (1). Досега Германия изглежда беше изключена от глобалната тенденция към кристален метамфетамин. От 2012 г. обаче полицията и митническите власти съобщават за все по-големи опити за внос на още по-големи количества от Чешката република. От граничните региони до Чехия - Саксония, Бавария и Тюрингия - в края на 90-те години се споменава за възможно разпространение на кристалния метамфетамин, който е ендемичен от около 1995 г., на федералната територия (2). Едновременно с либерализираното законодателство за наркотиците в Чешката република през януари 2010 г. имаше повишено търсене на лечение от зависими от метамфетамин в заведенията за подкрепа на наркоманиите в Саксония (3).

Кристал мет като портален наркотик

Изследване на Института за терапевтични изследвания (4) показа, че всеки шести (17 процента) от потребителите, назначени в консултативни центрове, е имал първото нелегално вещество „кристален мет“, а не канабис, който преди това се е считал за наркотик. Настоящо проучване на Центъра за интердисциплинарни изследвания на пристрастяването, Хамбург (5), което попита потребителите за мотивите им, за да се извлекат специфични превантивни мерки за целевата група, показа, че веществото се приема в секс сцени, а също и за повишаване на субективните резултати. Изследването естествено не предоставя никаква информация за честотата.

Азиатските пазари непосредствено зад германската граница от страна на Чехия обикновено се посочват като източник на уличното вещество "Кристал", "С", "Мет", "Кристал-Скорост", въпреки че има и находки от суровини като Apaan в германските лаборатории за лекарства Посочете производители и купувачи в Западна Германия (6, 7). Статистиката на Федералната служба за криминална полиция показва значително увеличение на броя на употребяващите за първи път амфетамини в цялата страна (1). Основното вещество беше и е декстроамфетамин, класическата "скорост".

Постоянното нарастване от 90-те години насам може да бъде свързано и с промяната в потребителските навици в техно рейв сцената. От перорално погълнати ниски дози XTC или скорост до консумация на назален амфетамин с по-голяма еуфория и по-голям потенциал за зависимост, до кристален метамфетамин, който е още по-пристрастяващ и причинява психиатрични усложнения (8, 9).

Преди Втората световна война метамфетаминът и декстроамфетаминът се използват през устата като антидепресанти, заместители на кафе и подтискащи апетита в дози 3–30 mg/ден като лекарства (например первитин). Знанията за бързото развитие на толерантност и зависимост, както и задействането на психози дори в тези "терапевтични" дози доведоха до това, че Германия беше предмет на Закона за наркотиците още през 1942 г.

Сърдечни и психиатрични усложнения

На сцената често се приема доза до 100 mg при първия прием в носа. Това се счита за една от причините за особено бързото развитие на зависимост (6). При редовната консумация на амфетамин са описани различни невроадаптивни процеси, като регулиране нагоре и надолу (10, 11); те установяват развитието на толерантност (12). Тъй като се установява с различни скорости, "задвижваното, свръхстимулирано будност с физическо изтощение" често води до поливалентен модел на консумация с прехода към употреба на опиати и бензодиазепини (13, 14). THC също се консумира във високи дози като самолечение, за да "слезе". Всичко това затруднява надеждната диагностика на развиващите се психози.

Kaye (15) посочи, че изместването на декстроамфетамин от метамфетамин е довело до увеличаване на смъртните случаи от сърдечна причина и след интрацеребрален кръвоизлив в Австралия. Увеличението на амфетаминовите психози (16) също се дължи на увеличената консумация на метамфетамин. Нарастването на сърдечните и психиатричните усложнения в спешните отделения на САЩ също е подходящ предупредителен знак за разпространение (17).

При наркоманите с метамфетамин могат да бъдат открити неврокогнитивни разстройства с увреждане на ежедневните дейности, които обаче са в състояние да регресират с по-дълго въздържание (18, 19). В допълнение към възлагането на функционални ограничения на областите на мозъка, образни изследвания също установяват структурни промени, които корелират с клиничния опит (20-24). Съображенията относно задействането на болестта на Паркинсон в резултат на консумацията на ATS, което беше постулирано в изследванията на XTC през 80-те години (25), трябваше да бъдат потвърдени с достатъчно време (26, 27). Rommel et al. (28) успяха да покажат „метмута“ (кариес и загуба на моларите в частност) при германските потребители, въпреки че нашите пациенти, за разлика от САЩ, имат здравноосигурителна карта и щетите са по-малко очевидни.

Симптоми след консумация и отнемане

Симптомите на отнемане могат да бъдат обяснени с консумацията на допамин, норадреналин и серотонин: анхедония, безволност, психомоторно забавяне, редуващи се с хиперкинетични фази, общо чувство на слабост, раздразнително/депресивно настроение с намалено самочувствие и мисли за самоубийство, както и главоболие. Всичко това води до жажда и повторна консумация за облекчаване на горните симптоми. При оттегляне едва ли се очакват вегетативни дерайлирания, но мислите за самоубийство често трябва да се вземат предвид в ежедневната практика. Повишеното чувство на глад води до увеличаване на теглото над първоначалното тегло, което често не се толерира от пациентите.

Нарушенията на съня при отнемане също са стресиращи. Ефектът на амфетамините върху съня е добре изследван от 60-те години на миналия век (29). Оттеглянето първоначално е „фаза на катастрофа“ (30) с повишен сън, след няколко дни има REM рикошет с нощно събуждане и увеличени сънища за наркотици, които представляват риск от рецидив и прекратяване на терапията. Пациентите са увредени от когнитивните нарушения, които често се забелязват при хронична консумация, които субективно се облекчават от подновената консумация. Поради невротоксичността продължителността на различните симптоми е различна.

Психотерапевтично и медикаментозно лечение

За амбулаторно лечение се препоръчва да запишете час в рамките на 24 часа. Пациентите с амфетамин се считат за по-малко надеждни по отношение на спазването на срокове, когато са в нетрезво състояние. Напомнянето SMS и повикванията за напомняне подобряват честотата на поява.

Проучванията за ефектите от психотерапията са основно от САЩ. Степен на задържане от 43% и 69% въздържание при въздържание при шестмесечното проследяване са показани в интегративната програма „Матрица“ (31–33). Английската версия на ръководството е свободно достъпна (34). Когнитивно-поведенческата терапия и подходите за укрепване на общността, както и програмата от дванадесет стъпки също се оказаха ефективни (36). Управлението на извънредни ситуации също е било полезно в социалната система, характерна за САЩ, за да се постигнат тестове за урина без лекарства през периода на изследване (37). От Германия са достъпни само по-малки проучвания (38).

По-нататъшно проучване на възможностите за заместване

Дори при мета-анализите досега подходите за наркотици са били с умерена ефективност само за целта на въздържанието (39, 40). Само бупропион успя да покаже ефикасност при пациенти, които не използват ежедневно в първоначалните проучвания. (41). Често използваните инхибитори на обратното поемане на серотонин се препоръчват само при предварително диагностицирана депресия; степента на задържане е по-ниска, отколкото при плацебо, ако ефектът е недостатъчен срещу разстройство на шофирането и анхедония, което е оправдано от страничните ефекти (42).

Редица изследователски групи работят върху лечението с допаминов аналог, т.е.заместително лечение с, например, забавен амфетамин сулфат. Само при по-високи дози изглежда, че това води до успехи, свеждащи до минимум вредата, като спиране на консумацията на IV (43), а също и до намаляване на съвместната употреба (44, 45). В проучвания досега метилфенидат (забавен) не е показал достатъчна ефективност в това отношение при обичайните дози. Подобрена е само степента на задържане в сравнение с плацебо (46).

Ако проблемът с метамфетамина се разпространи по-нататък, лечението с допаминов аналог (например заместване с забавен амфетамин сулфат или фракционирано хомологично отнемане с модафинил) трябва да бъде целта на изследователските проекти в засегнатите големи градове. Наредбата за наркотиците-
Поръчката очевидно не позволява това досега. За разлика от заместването на опиати, няма достатъчно положителни проучвания, които да оправдаят заместването на амфетамин, преди да се оценят такива одобрени проучвания в Германия. Би било наивна идея просто да искаме да приложим принципите на хомоложното лечение с опиати към „допаминовата система“. Поради това е спешно препоръчително да не се предписват производни на амфетамин, които са предмет на Закона за наркотиците, на зависими от метамфетамин. Невротоксичността, за разлика от заместването на опиатите, също трябва да бъде преценена в бъдеще.

Как се цитира тази статия:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (17): A 738-40

Адрес на автора
Д-р мед. Роланд Хдртел-Петри,
Специалист по психиатрия и психотерапия,
Luitpoldplatz 10, 95444 Bayreuth,
[email protected]

@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit1714

Ефекти на "кристален мет"

Като стимулант и амин за събуждане, кристалният метамфетамин хидрохлорид потиска умората и предизвиква еуфория с повишено самочувствие. С повишено желание за разговори и упражнения, както и намалена социална тревожност, потребителите изпитват себе си като общителни и сексуално стимулирани. С намалена болка и глад, "всички дейности са забавни".

При по-високи дози има раздразнителност с намалена способност за концентрация и необходимост да се мисли, както и стереотипно поведение, така нареченото издърпване с привидно компулсивно завиване, сортиране на черни точки или почистване. Предозирането или хроничната консумация води до параноични психотични преживявания.

Ефектът се медиира централно чрез индиректни допаминергични (активиране на освобождаването, инхибиране на обратното поемане), силни норадренергични и нискостепенни серотонинергични механизми. Метамфетаминът се възприема главно във високите дози назална консумация, практикувана в пресинаптичния аксон, където има невротоксичен ефект чрез различни механизми. Поради по-високата липофилност в сравнение с класическия декстроамфетамин "Speed" той преминава по-добре кръвно-мозъчната бариера. Метамфетаминът може да бъде изпарен и пушен поради ниската си точка на кипене.