Некроза на челюстта

Челюстите могат да претърпят процеси на некроза, под действието на различни химични или физични агенти, които чрез нарушения на кръвообращението водят до дефицити в костното хранене, последвано от умъртвяване на повече или по-малко обширни сегменти. Процесът на токсична некроза обикновено се усложнява от добавянето на инфекция.

НЕКРОЗИ ОТ ХИМИЧНИ АГЕНТИ

Те се появяват при интоксикации с арсен, живак, фосфор.

- Арсеничната некроза понякога се случва като злополука на приложения на арсенов анхидрид, за да девитализира пулпата при стоматологични лечения, чрез разпространение на арсен извън върха.

- Живачна некроза възниква при лекарствени интоксикации с различни живачни препарати или при случайни интоксикации. Живакът се елиминира чрез слюнка, която първо може да доведе до гингивит, след това гингивална некроза, която чрез вторична суперинфекция е сложна, което води до секвестиране на костите.

- Фосфорната некроза е изключителна; има централна секвестрация, заобиколена от хиперостотична кост, с удебеляване на периоста. бих

РАЗШИРЯВА ЧЕЗ ФИЗИЧЕСКИ АГЕНТИ

Те се появяват след рентгеново лечение, с радий, след термо- или електрокаутеризация.

Остеорадионекрозата възниква като сериозно и често усложнение на лечението с високи дози рентгенови лъчи при злокачествени тумори на езика, устните или бузата, както и след терапия с кюри (радиеви игли, радиеви тръби в обтуратори) и след терапия с кобалт; след телерадиевата терапия е много по-рядко.

Костната некроза обикновено се дължи на лошо дозиране и рентгенова филтрация; обаче може да се появи и при правилни приложения, благоприятно от факта, че челюстите са повърхностни и изложени на вторично облъчване, което влияе върху жизнеността на костите, намалява или потиска процеса на регенерация на костите, парализира периосталната остеогенеза и дава важни нарушения на кръвообращението, водещи до съдова тромбоза.

Некрозата на челюстта може да се прояви рано, след лечение с йонизиращо лъчение или късно, на интервали от няколко месеца и дори 1-2 години след рентгенотерапия.

Първият клиничен признак често е зъбобол; ако зъбът се извади, се наблюдава, че алвеолата не се затваря, тя се нагрява, появява се възпалителното подуване на меките части, тризъм. Некротичната кост е частично оголена, има бяло-сив или черен вид, грапава е и често е твърда (ебурнат).

Частта от умъртвената кост е изключително бавно изолирана от здравата кост, като секвестрацията остава за дълго време гола и фиксирана към челюстта. Често се появяват патологични фрактури.

Рентгенографията показва изображението на некротичен остеомиелит с висок припадък, с неточни граници, под формата на неправилно петно, с много по-интензивна радиопропускливост от нормалната кост.

Термичната или електрокоагулационната некроза е горене или коагулационна некроза, която възниква при каутеризацията на тумори. Некротичният процес обикновено се ограничава до засегнатата част на костта и след нейното елиминиране под формата на секвестирания, следва регенерация на костите и заздравяване на рани.

ЛЕЧЕНИЕ НА МАКСИЛАРНИ НЕКРОЗИ

За да се предотврати токсична некроза на челюстите, по време на леченията с различни лекарствени, живачни и арсенови препарати или за рентгенова и радиева терапия ще се направи цялостна саниране на устната кухина (отстраняване на котлен камък, извличане на остатъци от корени, запълване на кариес) и ще се поддържа строга хигиена.

Санитария и хигиена на устната кухина трябва да се спазват стриктно при работещите в токсична среда. При рентгенови или радиеви приложения металните протези ще бъдат премахнати, което може да причини особено вредно вторично лъчение. Дозировката и филтрирането на облъчването ще бъдат строго контролирани. След прилагането на облъчване, всякакви хирургични лечения и дори зъбни екстракции ще бъдат избягвани за период от около 6 месеца, за да не се предизвика радионекроза.

Ако е настъпила остеонекроза, ще се приложи общо и локално антиинфекциозно лечение: антибиотици, леко антисептични води за уста, за да се ограничи степента на процеса и да се предотвратят усложнения. Хирургичното лечение се състои в премахване на гърчове и ще се извършва само след ограничаване и изолиране от здрава кост. Трябва да се избягват травматични интервенции и ненавременна кюретаж, които насърчават девитализацията и други костни части. Ще се направи превантивно обездвижване.