Некротизиращи пародонтални заболявания - ZWP онлайн - новинарският портал за стоматологичната индустрия
дял
Некротизиращите пародонтални заболявания заемат специално място сред заболяванията на пародонталния апарат. Те представляват сериозни инфекции в устната кухина, които изискват бърза терапевтична намеса, тъй като ако не се лекуват, за кратко време могат да възникнат значителни необратими увреждания на пародонта. Въпреки че клиничните симптоми са лесни за диагностициране, етиопатогенезата на тези заболявания не е напълно проучена. Целта на този преглед е да обясни по-подробно епидемиологичните, етиологичните и терапевтичните аспекти на некротизиращата пародонтална болест и да представи подробно клиничните симптоми, използвайки различни клинични картини.
Епидемиология и етиология
Некротизиращите заболявания в устната кухина се споменават за първи път в литературата още през 4 век пр.н.е. По време на двете световни войни от миналия век некротизиращи пародонтални заболявания често се наблюдават при войници, които трябва да издържат в окопи при екстремен психологически стрес и катастрофални хигиенни условия. След Втората световна война разпространението на тези болести, известни също като „траншея в устата“ в англо-американската литература, е намаляло значително. Понастоящем се наблюдава рядко в развитите индустриални държави (разпространение около 0,5% от населението). В развиващите се страни обаче разпространението все още е значително по-високо. NUG и NUP, подобно на етиологично свързания ном (Cancrum oris), често се срещат в детска възраст, констатация, която практически не се среща в развитите страни.
Фиг. Вляво NUG на 37-годишен пациент с междузъбна некроза в област 32/33. Anamnestic показа злоупотреба с алкохол при иначе здрав пациент.
Правилна снимка Контрол пет дни след първоначалната механична медикаментозна терапия: значително намаляване на клиничните признаци на възпаление и загуба на междузъбната папила в областта 32/33.
Анаеробна смесена флора с щамове Treponema и Selenomonas, както и Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis и щамове Fusobacterium изглежда е частично отговорна за инфекцията като микробиологична причина. В литературата се обсъжда също така дали цитомегаловирусите също могат да участват в развитието на некротизиращи пародонтални заболявания. По принцип некротизиращата пародонтална болест се наблюдава във всички възрастови групи, но пикът на честота на заболяванията е при млади възрастни. Различни клинични проучвания показват, че появата на NUG/NUP се насърчава от следните рискови фактори:
1. Нарушения във функционирането на имунната система
Тъй като ограничената имунна защита е предразполагащ рисков фактор за NUG/NUP, ХИВ-позитивните пациенти са по-често засегнати от болестта. Други системни заболявания с отрицателно влияние върху функционалността на имунната система, като левкоцитни дефекти, включително левкемия, също са свързани с повишената честота на некротизиращи пародонтални заболявания.
2. Психосоциален стрес
Резултатите от много епидемиологични проучвания показват, че некротизиращите пародонтални заболявания често се появяват, когато пациентите са изложени на силен психологически стрес: Доказано е, че новоизбрани новобранци, студенти по време на изпити, както и пациенти с депресия и други психични заболявания са по-податливи на NUG/NUP са психологически незасегнати лица за контрол. Психологическият стрес може да повлияе на имунната система по различни начини: Функцията на имунната система се променя значително от повишените нива на кортикостероиди и катехоламин в кръвта. Това може да доведе например до намалена микроциркулация в областта на венеца и намалено производство на слюнка. В допълнение, повишените концентрации на кортикостероиди и катехоламин в кръвния серум водят до потискане на голям брой неутрофилни и левкоцитни функции, което благоприятства проникването на бактерии в телесната тъкан.
3. Употреба на тютюн
В продължение на много години пушенето е цитирано в съответната литература като рисков фактор за развитието на некротизиращи пародонтални заболявания. Злоупотребата с никотин също е доказан рисков фактор за развитието на множество други форми на пародонтални заболявания. Клиничните проучвания показват, че между 94 и 98% от хората, изследвани с явен NUG/NUP, са активни пушачи. Броят на консумираните ежедневно цигари също играе съществена роля в развитието и протичането на NUG/NUP: 41% от пациентите с NUG/NUP, изследвани в проучване, са пушили повече от 20 цигари на ден. Никотинът и многобройните други компоненти в тютюневия дим увреждат функцията на имунната система по различни начини. Точният патомеханизъм на влиянието на тютюнопушенето върху развитието и развитието на NUG/NUP досега до голяма степен не е изследван в детайли.
4. Лоша хигиена на устната кухина
Многобройни проучвания доказват влиянието на лошата хигиена на устната кухина върху появата на некротизиращи пародонтални заболявания: В резултат NUG/NUP обикновено възникват на базата на съществуващ хроничен гингивит. Трябва да се отбележи обаче, че силното натрупване на плака, което често се вижда при пациенти с NUG/NUP, може да бъде и резултат от неспазване на устната хигиена поради болезнения характер на заболяването.
5. Недохранване
Недохранването и недохранването с дефицит на протеини и витамини е рисков фактор, който играе подчинена роля само в индустриализираните страни. В страните от третия свят обаче това е много важен фактор, който също има решаващо влияние върху прогнозата на тези пародонтални заболявания.
Фиг. Вляво NUP в регион 13-11 в 40-годишен пациент, зависим от алкохол и наркотици, който е щял да бъде приет в реабилитационно заведение. В общи медицински термини пациентът е здрав.
Правилна снимка Преглед единадесет дни след комбинирана механична медикаментозна терапия: междузъбни кратери, ясно видими в засегнатата област.
Клинично некротизиращият пародонтит (NUP) се различава от NUG по това, че некротизиращото възпаление се разпространява във всички структури на пародонта. Това води до некроза на венечната тъкан, пародонталната кост и алвеоларната кост. Загубата на меки и твърди тъкани може да прогресира до образуването на междузъбни кратери, които не само правят адекватната устна хигиена у дома много трудна дори след излекуване, но също така могат да доведат до тежки естетически увреждания, особено в предната област. Освен това обширните възпаления в алвеоларната кост могат да доведат до костни секвестрации.
При определени обстоятелства NUG може да се влее в NUP. Освен това в устната кухина могат да съществуват различни етапи на възпаление. NUG може да започне и в зъбни редици, вече засегнати от хроничен или агресивен пародонтит, което може да затрудни ясната диагноза.
Тъй като некротизиращите пародонтални заболявания често могат да бъдат ранен симптом на общомедицински заболявания като ХИВ инфекция, винаги се препоръчва вътрешно разследване от медицинска гледна точка. Също така е важно да обясните тези взаимоотношения на пациента. Острата терапия, описана по-горе, е последвана от поддържаща терапия на пародонта, която по същество съответства на поддържащата терапия на други пародонтални заболявания.