Нехарактерна треска (UF), обща афебрилна реакция (AFAR), катар на дихателните пътища, тонзилит

Обобщение

Тази глава се занимава със случаи, които са тясно свързани диагностично и терапевтично и които се характеризират с изключителната си честота.

Тази глава се занимава със случаи, които са тясно свързани диагностично и терапевтично и които се характеризират с изключителната си честота. Това включва

нехарактерна треска (UF),

Подобни, но афебрилни курсове (афебрилна обща реакция/AFAR),

Ангина тонзиларис (което често е достатъчно симптом на общо вирусно заболяване) и

различни катари на дихателните пътища без треска (табл. 2.1).

Честота (ранг) на резултатите от консултацията "нехарактерна треска (UF), афебрилна обща реакция (AFAR), катар на дихателните пътища, тонзилит" в общите медицински практики в Австрия и Швейцария в продължение на почти половин век

Австрия Fink u. Хайдингер

Ринит, афебрилен (хрема)

Катар на дихателните пътища, афебрилен (горни и/или долни дихателни пътища)

Ларингит, афебрилен (пресипналост)

Треска с абнормна миалгия

a Не редовно често

От всички фебрилни заболявания UF е най-честият резултат от консултации в общата практика с приблизително 50–60%. Високият ранг се потвърждава от статистиката за падането от Braun (1961), Göpel (1975), Prosénc (1967), Landolt-Theus (1992), Danninger (1997) и Fink et al. В продължение на почти половин век. Haidinger (2007) (Tab.2.1).

2.1 Нехарактерна треска (UF)

В съвременната обща медицина е очевидна необходимостта от научно полезни термини. Така е и в случая с така наречените настинки налага се търсенето на подходящи условия. Следователно R. N. Braun има a. а. два нови термина, въведени в общата медицинска терминология:

нехарактерна треска (UF) и

обща афебрилна реакция (AFAR) .

Тези два термина все още не са в обща употреба, въпреки че са научно обосновани.

Тези BE не са диагнози (D), а класификация на симптом (A) или група симптоми (Б.).

Тези термини изразяват, че не се има предвид конвенционална „диагноза“. Нехарактерна треска (неспецифична треска ) и обща афебрилна реакция преминавайки от симптоми в която не се тълкува нищо спекулативно. Термините UF и AFAR са адаптирани към ситуациите в общата практика, т.е. H. те отразяват диагностичната ситуация, преобладаваща на практика. Това даде възможност за назоваване на такива случаи по неформален, научно обоснован начин.

UF и AFAR заемат най-високите редици по честота в различни изследвания от общомедицински практики, извършвани в продължение на много години по различно време (Таблица 2.1); това се потвърждава и от проучването SESAM-2 върху 8 877 пациенти от проба, 4% от които са се консултирали със семейния си лекар поради треска (Voigt et al. 2008). В таблица 2.2 разпределението между отделните възрастови групи е забележително.

Честота (ранг) на резултатите от консултацията "нехарактерна треска" (UF) и афебрилна обща реакция "(AFAR) в общите медицински практики в Австрия от 1977–1980 г., разпределени по пол и възрастова група, в сравнение с четиригодишния материал от 1955–1959 г.

2.1.1 Технически език, професионален жаргон и несложни изрази

Като треска трябва да се разбира като патологична промяна в общото състояние с основния симптом на повишаване на температурата, която се основава на "определяне на зададена точка".

В общата медицинска терминология (казуграфия) UF се определя, както следва:

Треска с общи симптоми, вероятно също с локални симптоми.

Общите и локалните симптоми са задължителни Треска, по избор Умора, умора, загуба на апетит, безсъние, студени тръпки, изпотяване, нехарактерен обрив. Освен това: z. Б. хрема, кихане, възпалено гърло, кашлица, главоболие, болки в тялото, повръщане, диария, полакиурия .

Изброените оплаквания и симптоми се проявяват в различни комбинации; тук броят им се колебае извънредно. Те обикновено са само слабо изразени и мимолетни и обикновено продължават няколко дни, в отделни случаи до 2 седмици.

Р. Клайн е имал съответно 121 и 62 пациенти в своята обща практика през зимните месеци 2000/2001 и 2001/2002, използвайки ▶ контролния списък номер 1 (Фиг. 2.2 в ▶ Раздел 2.1.9). Както се очакваше, пациентите му с нехарактерна треска се оплакваха от общи симптоми като треперене, изпотяване, умора, загуба на апетит, почивка в леглото и нарушения на съня (фиг. 2.1). Освен това се съобщава за кашлица със и без храчки, хрема и мускули, болки в ставите и болки в гърлото (▶ FAKT).

Често разпределение на информацията за пациента в случай на нехарактерна треска, като се използва контролен списък № 1 (програма за треска). (Клайн 2003)

Контролен списък № 1 „Програма за треска“. За нехарактерни случаи на треска и техните варианти без треска (обща афебрилна реакция) (програма за треска) (Braun and Mader 2005)

В медицинския професионален жаргон и в светския свят има многобройни изрази, които се използват от страна на държава в различни, индивидуални значения като така наречените диагнози, напр. Б. грипна инфекция, грип, вирусна инфекция (стомах, глава) грип, грип, (фебрилен) бронхит, трескаво състояние, настинка, студ.

Тези термини са напр. Т. израз на нуждата на пациента от причинно-следствена връзка („Вчера се намокрих ...“), напр. Но отчасти и от лекари.

Терминът настинка има в практически прилаганата медицина v. а. важността на оправданието, което изглежда правдоподобно за пациента в много случаи на заболяване, които са неясни за причината.

В случая с лекарите изискванията за социално осигуряване, но също така и медицинската амбиция, могат да бъдат причина за докладване на „диагнози“ или просто неизказаният страх да бъдеш пред колеги без „диагноза“.

В крайна сметка, общопрактикуващият лекар използва този жаргонен език (напр. грипоподобна инфекция, остри респираторни заболявания, ARI, или остра респираторна инфекциозна болест, AIA), тъй като по време на обучението му не са му били предоставени практически условия с оглед на по-късно да работи като общопрактикуващ лекар. Независимо от дискусията относно правилния технически термин обаче, винаги ще бъде предизвикателството на квалифицирания общопрактикуващ лекар да обмисли сериозно, заплашващо заболяване чрез целенасочено разпитване, програмирана диагностика и физически прегледи и рядко да избягва потенциално опасни заболявания чрез допълнителни диагностични процедури Курс (отит на средното ухо), Синузит, пневмония, Флегмон/Абсцеси, менингит ) да бъдат изключени.

2.1.2 Откриване на патоген и грипна картина

Проучванията многократно показват, че директното и индиректното откриване на патогени се провалят в поне половината от случаите на неспецифична треска. Американско проучване при 2000 деца с температура над 40 ° C показа, че дори след пълна медицинска история, физически преглед и обширни лабораторни анализи, приблизително 60% няма диагноза, която да бъде доказана чрез култура. При останалите деца са открити наполовина бактериални и наполовина вирусни инфекции (Trautner BW et al. 2006). Откриване на патогена Поради огромната честота на случаите, тя така или иначе не може да бъде финансирана и поради много добрата прогноза за средния случай не е необходимо.

Въпреки това, трябва да се поиска, когато терминът грип, Грип или подобен използвано правилно. Индивидуални пандемии (грипни пандемии: 1918/19 „испански грип“, 1957 „азиатски грип“, 1968/69 „хонгконгски грип“ или по-скоро „свински“ или „птичи грип“) са определени за специфични видове грипен вирус.

Броят на патогените, които могат да причинят инфекция на дихателните пътища, е толкова голям, а клиничният вид на заболяванията, причинени от различните патогени, е толкова малко характерен, че точна диагноза (D) може да бъде поставена само въз основа на вирусологични и серологични тестове. Това се отнася и за коронавируса, открит през 2003 г. като причинител на тежък остър респираторен синдром (ТОРС).

С UF, въпреки интензивното и обширно тестване, патогенни организми (вируси или бактерии) могат да бъдат изолирани само в по-малко от половината от всички случаи.

Наличието на определени симптоми (напр. Температура и кашлица) или тяхната тежест може в отделни случаи да покаже дали семейният лекар има работа с пациент, който е болен от грип, или пациентът е по-вероятно да има настинка (▶ ФАКТ).

По принцип съществува проблемът с разграничаването на грип, причинен от грипни вируси А или В, и респираторни заболявания, причинени от други вируси-причинители, особено често срещаните вируси на RS (респираторен синцитиален вирус, RSV).

Според схемата на DEGAM е от грипна инфекция Излезте, ако пациентите имат висока температура (над 38 ° C) и поне 2 други симптоми. Те включват:

Възпалено гърло, стави или мускули,

при деца: постоянен плач или отказ от ядене (▶ ФАКТ).

Грипът се среща във всички възрастови групи и е отговорен за различни зимни епидемии в различна степен. Децата под 5-годишна възраст са особено изложени на риск, особено малки деца под 2-годишна възраст, от които до 45% са засегнати от грип всяка година и това е забележимо често в дневните грижи. Кърмачетата и едногодишните представляват най-голямата рискова група сред децата за свързаните с тях усложнения (при> 50% остър отит на средното ухо с доказани грипни вируси) и трябва да се хоспитализира по-често от по-големите деца (Neuzil 2002).

Ваксинация STIKO препоръчва ваксинацията срещу грип като индикативна ваксинация за деца, юноши, възрастни и бременни жени от 1-ви триместър, ако има повишен риск за здравето в резултат на основно заболяване (напр. Астма, захарен диабет) (раздели 13.5.2 и 15.8.5).

Ваксинацията срещу грип не може да предотврати големия брой респираторни заболявания, причинени от RSV.

2.1.3 Почивка в леглото и домашни посещения

Отделните пациенти или техните роднини реагират много различно на внезапната поява на треска (като единствения симптом):

Младата майка, първото им дете треска, бързо ще се консултирате с лекар. Тук (след прегледа) съветите понякога могат да имат успокояващ ефект, че 10–12 пристъпи на треска за година до 10-годишна възраст все още могат да бъдат „нормални“. Важно е да наблюдавате лекаря и майката на малкия пациент: будно ли е детето? Плаче ли? Тъпо ли е или дори апатично? Как е тургорът на кожата ?

Работещ възрастен от друга страна, ще прибегне до обичайните "грипни лекарства" или ще разчита на други изпитани домашни лекарства.

Ако работещият реши да отиде на лекар, той също се занимава с предписването на почивка от работа, докато разтревожената майка би искала да бъде изключено „лошото“. От друга страна, въз основа на своя опит, майките с няколко деца са доста подготвени да се разбират без медицински контакт и да разчитат на изпитани методи (например компреси, супозитории за треска); това е особено вярно, ако в района са известни други случаи на треска.

В нашата система за социално осигуряване лекарят често се призовава в къщата, когато хората имат температура, не рядко вечер и през уикендите. Това са предимно деца на възраст от 1 до училищна възраст, както и от 20 до 30-годишна възраст (▶ FAKT).

Някои пациенти обаче също отиват на консултация или могат да бъдат доведени до практиката, ако лекарят предложи. Дори при бебета и прохождащи деца с висока температура е напълно разумно те да ги карат на лекар с добра защита.

2.1.4 Ниво на телесна температура

Треската се причинява от настройка на зададената температура в хипоталамуса. Телесната температура може да се измерва на различни места: ректално (най-точно, ▶ ФАКТ), вагинално, сублингвално, аксиларно (склонна към отказ) или в ушния канал.

Ректално (или вагинално) измерената температура (златен стандарт) е с около 0,5 ° C по-висока от аксиларната температура; стойностите, измерени сублингвално, са подобни на ректалните стойности. Обичайният температурен диапазон за здрави хора е между 36 ° C и 37,5 ° C (ректален), в зависимост от времето на деня, стойностите над 37,5 ° C ректални обикновено се наричат повишена температура определен. Поради това често използваната гранична стойност ≥ 38 ° C е доста специфична.

Нормалната стойност за температурата на ухото, измерена по инфрачервения метод, е между 35,8 ° C и 38 ° C за всички възрасти. Измерването несъмнено е бързо, но резултатите от измерванията често са ненадеждни (понякога драстични неправилни измервания) (Boschung 2006).

Трябва да се спазва дневният период на телесна температура, който е вроден в организма; сутрешната температура е с 0,5–1 ° C под вечерната. Друга циклично повтаряща се промяна в телесната температура се случва в хода на менструалния цикъл на жената (▶ Фиг. 10.9 а и 10.13). Освен това има ясно индивидуални разлики (в диапазона около 1 ° C).

Нормалната телесна температура също зависи от възрастта. Нормалната температура е най-висока при бебета и малки деца. На около 11-годишна възраст телесната температура започва да намалява постепенно и достига най-ниската си стойност при възрастните хора (▶ ФАКТ).