Нефротичен синдром

кръвоносните съдове

Нефротичен синдром: Комбинация от задържане на вода, загуба на телесен протеин с урината и недостиг на протеин в кръвта поради остри или хронични бъбречни увреждания. Задействащите фактори са различни остри или хронични (бъбречни) заболявания. Ако причината може да бъде елиминирана, нефротичният синдром обикновено също изчезва. Децата, които са развили нефротичен синдром от гломерулонефрит, имат особено добра прогноза. Пациентите с гломерулонефрит против базална мембрана и диабетици имат по-лоши перспективи. При тях нефротичният синдром често води до хронична бъбречна недостатъчност с диализа.

Водещи оплаквания

  • Оток, особено в краката (глезените), ръцете и лицето (клепачите)
  • Наддаване на тегло поради задържане на вода
  • Пенеста урина
  • Склонност към тромбоза (кръвни съсиреци)
  • Високо кръвно налягане
  • Податливост към инфекция.

Тази 38-годишна пациентка отиде на лекар заради подутото си лице. Той диагностицира нефротичен синдром - също поради оток на лицето.
Georg Thieme Verlag, Щутгарт

Кога на лекар

През следващите няколко дни в

  • Задържане на вода в ръцете, краката или лицето
  • необяснимо наддаване на тегло
  • пенеста урина.

  • Показване на основна информация

    Бъбреци и пикочни пътища

    Болестта

    Поява на заболяване

    С бъбречните корпускули здравите бъбреци имат филтърна система, която премахва големи молекули като Б. Задържа протеини и пропуска вода и по-малки вещества (например минерали). Протеините се държат в кръвоносните съдове като гъба, която абсорбира и свързва водата, като по този начин гарантира, че водният баланс на кръвоносните съдове и телесната тъкан остава в баланс. При нефротичен синдром се появяват „течове“ във филтърната система на бъбреците. Тези течове водят до загуба на големи количества протеин в урината. Тези протеини са и това, което прави урината пенлива. В резултат на силната загуба на протеин течността се премества от кръвоносните съдове в телесната тъкан, което води до оток в краката, ръцете и лицето. Задържането на вода често е първото, което се забелязва на клепачите, тъй като съединителната тъкан на окото е особено хлабава.

    Други последици от нефротичния синдром са резултат от загубата на важни протеини през бъбреците:

    • повишена податливост към инфекция поради липсата на имуноглобулини
    • Тенденция на тромбоза поради увеличената загуба на антитромбин-III
    • Хиперлипидемия с повишен дял на холестерол и триглицериди поради загубата на някои транспортни протеини
    • Омекотяване на костите поради загуба на витамин D.

    причини

    75% от случаите развиват нефротичен синдром в резултат на гломерулонефрит. Други причини са дългосрочните увреждания на диабета като диабетна нефропатия, но също така и нефросклероза и амилоидоза.

    Диагностична гаранция

    Най-лесният начин за откриване на протеин в урината е с лента за урина. За по-подробен преглед лекарят ще използва различни тестове за урина и кръв:

    • Тестове за урина
      • 24-часово събиране на урина: измерване на общия екскретиран протеин (норма е стойност под 150 mg, при нефротичен синдром се екскретират повече от 3000 mg/24)
      • Протеинова електрофореза: тестване на състава на протеините в урината. Размерът и видът на протеините дават на лекаря информация за увреждане на бъбреците
      • Урина от урина: микроскопско изследване на твърдите съставки на урината за белтъчни и мастни клетки в цилиндри и клетки
    • Кръвни тестове
    • Общ протеин, албумин, имуноглобулини, антитромбин III
    • Протеинова електрофореза с разграждане на състава на различни протеини в кръвта
    • Триглицериди, холестерол
    • Кръвна картина
    • Бъбречни стойности за тестване на бъбречната функция (креатинин, цистатин)

    На ултразвука лекарят често разпознава уголемени бъбреци с компресирана бъбречна тъкан. В повечето случаи за точна диагноза е необходима и бъбречна биопсия.

    лечение

    По принцип лекарят винаги се опитва да премахне както симптомите, така и основната причина за нефротичния синдром, така че бъбреците да не бъдат трайно увредени. Лечението на причините включва оптимален контрол на диабета, борба с бъбречна инфекция или спиране на вредните лекарства. В случай на автоимунно заболяване се използва кортизон или по-силна имуносупресивна терапия с циклофосфамид или циклоспорин.

    • Диета с ниско съдържание на сол, но без ограничение на протеините. Приемът на протеини трябва да бъде около 1 g протеин/kg телесно тегло на ден.
    • Диуретици (водни таблетки) за измиване на отока
    • Лекарства за понижаване на липидите в кръвта, особено CSE инхибитори (статини)
    • АСЕ инхибитори или AT1 антагонисти за високо кръвно налягане. АСЕ инхибиторите и AT1 антагонистите също намаляват повишената екскреция на протеини.
    • Добавки с витамин D при дефицит на витамин D
    • Антикоагулантни лекарства за профилактика на тромбоза.

    прогноза

    Прогнозата зависи от основното заболяване. Гломерулонефритът с минимална промяна има особено добра прогноза; над 90% от случаите се излекуват с приложение на кортизон. Много други заболявания с нефротичен синдром водят в дългосрочен план до бъбречна недостатъчност, която изисква диализа.

    Вашата аптека препоръчва

    Какво можете да направите сами

    Уверете се, че имате достатъчен прием на протеини. Ако консумирате твърде малко протеини, тялото разгражда повече мускулна маса. Изяснете с Вашия лекар колко протеин е оптимален за Вас всеки ден. Като правило се препоръчват 0,8 до 1 g/kg телесно тегло.

    Намалете трапезната сол. Като диабет тип 2, трябва да ограничите приема на готварска сол (натриев хлорид) с храната си до максимум 6 g на ден. Проучванията показват, че диетата с ниско съдържание на натрий може значително да намали повишената екскреция на протеини в урината и по този начин да намали риска от увреждане на бъбреците.

    6 g готварска сол съответства приблизително на ниска чаена лъжичка, пълна със сол. Според Германското общество по хранене в момента приемът на сол е твърде висок за около 70% от жените и около 80% от мъжете. По-голямата част се доставя чрез преработени храни и консумация на ястия, приготвени извън дома. За да се намали консумацията на сол, трябва да се намали консумацията на преработени храни и да се увеличи консумацията на непреработени храни като зеленчуци и плодове. Препоръчително е да подправяте храната с по-малко сол, но с много подправки и билки. По-лесно е да намалите приема на сол, ако го правите на малки стъпки, за да можете да свикнете с по-слабия вкус на сол.