Нефроптоза (пропуск на бъбреците) причини, симптоми, диагностика, лечение компетентно около

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • диагноза
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да проверите?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференциална диагноза
  • лечение
  • С кого мога да се свържа?
  • прогноза

Нефроптозата (пропуск на бъбрека) е състояние на патологичната подвижност на бъбрека, при което той се измества от леглото му и ако надвишава вертикалното положение на тялото, неговата подвижност надхвърля физиологичните граници. Диапазонът на нормалната подвижност на бъбреците в положението на изправения човек варира от 1 до 2 см, а на нивото на дълбоко вдишване - от 3 до 5 см. Излишъкът от тези параметри определя друго име на заболяването - подвижност на бъбреците. При пациенти с нефроптоза бъбреците лесно заемат както нормални, така и необичайни позиции.

диагностика

Преди повече от четиристотин години Мезус (1561 г.) и бр. Де Педемонциум (1589 г.) поставят началото на доктрината за нефропатията, но интересът към нея продължава и до днес.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Честотата на нефроптозата до голяма степен е свързана с конституционалните особености на организма, условията на живот, вида на работа и други. Разпространението на урологичните заболявания при жените (1,54%) в десет пъти или повече е по-високо, отколкото при мъжете (0,12%). Това може да се обясни с особеностите на структурата и функциите на женското тяло: по-широк таз, отслабване на тонуса на коремната стена след бременност и раждане. Средно нефропатията се открива при 1,5% от жените и 0,1% от мъжете на възраст между 25 и 40 години и при деца на възраст между 8 и 15 години. Патологичната подвижност на десния бъбрек се наблюдава много по-често, което се дължи на по-ниското му местоположение и слаб лигаментен апарат в сравнение с левия бъбрек. В средата на века се предполага, че патологичното изместване на бъбреците може да е следствие от неправилното развитие на кръвообращението на органа, в резултат на което съдовата педикула се формира по-дълго. В допълнение, периферната тъкан е по-развита при тези пациенти. Което насърчава допълнително изместване на бъбреците.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини за нефропластика

Редица патогенетични фактори допринасят за промяната в лигаментния апарат на бъбреците и предразполагат към развитието на нефроптоза. Основните причини за нефропатия (пропуск на бъбреците) са инфекциозни заболявания, които намаляват активността на мезенхима, както и тежка загуба на тегло и намаляване на мускулния тонус на коремната стена. В последния случай нефроптозата може да бъде част от спланхноптозата.

Когато бъбрекът се държи в нормално положение, коремните връзки играят роля, бъбречното легло, което се формира от фасцията, диафрагмата и мускулите на коремната стена, и самата фасция и мастния апарат. Фиксирането на десния бъбрек се извършва чрез сгъване на перитонеума, покриването му отпред, образувайки поредица от връзки - lig. Hepatorenales и lig. Дуоденоренал. Левият бъбрек е фиксиран с lig. Панкреатори и лигаментни оренали. При фиксирането на органа от голямо значение е фиброзна капсула, която е плътно заварена към бъбречното легенче и се слива с мембраната си при прехода към бъбречния педикул. Част от фиброзните влакна на собствената бъбречна капсула е част от фасцията, която покрива стъпалата на диафрагмата. Този сегмент на капсулата е lig. Наем на качулка - играе основната референтна роля.

Мастната капсула на бъбреците - capsula adiposa renis - е от съществено значение за поддържане на правилна стойка. Намаляването на обема му допринася за появата на нефропатия и въртенето на бъбрека около бъбречните съдове. Освен това правилното положение на органа се поддържа от бъбречната фасция и влакнестите въжета в областта на горния полюс на бъбрека, както и плътната мастна тъкан между нея и надбъбречната жлеза. През последните години редица автори предполагат, че причината за нефропатията е генерализирана лезия на съединителната тъкан, съчетана с нарушения на хемостазата.

Въпреки вековното изследване на нефроптозата, все още няма консенсус относно значението на отделните анатомични образувания за поддържане на бъбрека в леглото, като същевременно се поддържа физиологичната му подвижност, необходима за нормалната функция.

Специално място в произхода и развитието на нефроптозата е травмата, при която горният бъбречен сегмент е изместен от леглото си чрез разкъсване на връзката или хематом в областта на горния бъбречен сегмент.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми на нефропластика

За нормалната функция на бъбреците са необходими стабилността на налягането в ретроперитонеалното пространство и подвижността на органа в I-лумбалния прешлен. Когато тези условия са изпълнени, кръвообращението в бъбреците се поддържа и настъпва пълен дренаж на урина. Леко увеличаване на обхвата на движение на бъбреците, както ортостатични, така и дихателни, до известна степен променя хемодинамиката на органа и създава условия за урина да се оттича от таза при повишено налягане. Тези промени обикновено са леки и често не причиняват симптоми на нефропатия.

Поради това е установено голямо несъответствие между броя на хората с нефропатия и броя на хората, страдащи от болестта.

Този факт свидетелства за големите компенсаторни възможности на бъбреците, които ни позволяват да говорим за асимптоматичното протичане на нефропатията. Често пъти, докато преглежда пациента за друго заболяване, лекарят случайно открива повишена бъбречна подвижност. Понякога това случайно откритие се превръща в хронологично начало на нефроптозна болест, тъй като пациентите и лекарите често започват да обясняват някой или всички симптоми, наложени на пациента нефроптоза нефроптоза току-що са открили тази грешка и са разрешени на неразумна стъпка.

Симптомите на движещ се бъбрек без промени в хемодинамиката и уродинамиката са оскъдни и фини. Обикновено симптомите на нефроптоза са ограничени до умерена тъпа болка в лумбалната област, която се увеличава с физическа активност и изчезва в покой или при хоризонтално тяло. Болката е рефлекторна и се причинява от напрежение в нервните клонове на бъбрека и неговата хижа. В същото време има обща слабост, намален апетит, заболявания на червата, загуба на тегло, депресия и неврастения.

Прогресията на нефропатията в бъдеще води до появата на нови симптоми или до значително увеличаване на вече съществуващите симптоми на нефропатия. Болката може да придобие вида на бъбречната колика. По това време, като правило, се развиват усложнения на нефропатията: пиелонефрит, бъбречна венозна хипертония, артериална хипертония, трансформация на хидронефроза. В редица случаи атаките на пиелонефрит, груба хематурия и артериална хипертония са първите симптоми на нефропатия.

Къде боли?

Етапи

  • I етап: при вдишване е възможно ясно да се усети долният бъбречен сегмент през предната коремна стена, който при издишване преминава обратно в хипохондриума;
  • II етап: Целият бъбрек напуска хипохондриума във вертикално положение на човека, но се връща на обичайното си място в хоризонтално положение или палпиращата ръка навлиза там лесно и безболезнено;
  • Етап III: Бъбрекът не само напълно напуска хипохондриума, но и леко се измества в голям или малък таз.

Нефроптозата II-III етап може да причини значително нарушение на бъбречната хемодинамика, уродинамика и лимфен дренаж. Стесняването на бъбречната артерия поради нейното напрежение и въртене причинява бъбречна исхемия, а нарушението на дренажа в бъбречната вена води до венозна хипертония по същите причини. Това, което в комбинация с нарушение на лимфния дренаж, допринася за развитието на възпалителния процес - пиелонефрит, който в много отношения причинява хроничния му ход. Пиелонефритът може да доведе до развитие на сраствания около бъбреците (паранефрит) и да фиксира органа в патологично положение (фиксирана нефроптоза)! Постоянните промени в патологичната област на бъбречните движения засягат порталната вена на нервния сплит и нейната инервация.

Промените в хемодинамиката и уродинамиката са основните фактори, които причиняват развитието на пиелонефрит или вазоренална хипертония, което от своя страна формира цялостната клинична картина на заболяването. В допълнение, хемодинамичните нарушения при нефроптозата са по-характерни от нарушенията на уродинамиката на горните пикочни пътища. Трябва да се отбележи, че венозната хипертония и исхемията в резултат на нефроптоза могат да доведат до истинска нефрогенна хипертония. Последното често има временен характер и зависи от положението на тялото. Често той е недиагностициран или неправилно диагностициран (вегетативна хипертония и др.). В този случай артериалната хипертония при такива пациенти е устойчива на медикаментозно лечение.

Преди се предполагаше, че морфологичните и функционални промени в бъбреците по време на нефроптоза са слаби. Това обаче не беше потвърдено при изследване на биопсичния материал на патологично възбудения бъбрек. Най-честите морфологични промени в нефропатията са тубуларна тиреоидизация и атрофия на нейния епител, инфилтрация с лимфоидно-хистиоцитни клетки и неутрофили. По-рядко се срещат интерстициална, перигломеруларна и периваскуларна склероза, гломерулосклероза. При комбинирана нефропатия и хроничен пиелонефрит, стромално-клетъчни и тубуло-стромални, по-рядко се наблюдават стромално-съдови промени. Те се откриват още в първия стадий на заболяването и кратко клинично проявление и се считат за индикация за хирургично лечение на нефропатия.

Фактори, които определят максималната подвижност на бъбреците и промените в неговата интрахорогенна хемодинамика:

  • анатомична и топографска вариабилност на местоположението на съдовия педикул и неговата посока (възходяща, хоризонтална, низходяща);
  • ограничена структурна и физиологична съдова разширяемост (a.V. Renalis).

Поради това бъбрекът рядко се измества в таза, но се върти около съдовия педикул - решаващият фактор за появата на хемодинамични нарушения. Последните зависят от ъгъла на въртене, достигащ 70 ° и повече във всички равнини. Хемодинамичните нарушения, които възникват при въртенето на бъбреците, са по-изразени, отколкото когато са пропуснати.

I и II стадии на нефропатия се диагностицират по-често при деца на възраст 8-10 години, III - в по-напреднала възраст.

[24], [25], [26]