Нефроптоза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Нефроптоза - необичайна подвижност на бъбрека, проявяваща се с изместване на органа извън неговото анатомично легло. Леката и умерена нефроптоза протича безсимптомно; с нарушения на уродинамиката и хемодинамиката има болки в кръста, хематурия, артериална хипертония, пиелонефрит, хидронефроза, нефролитиаза. Откриването на нефроптоза се извършва с ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, ангиография, MSCT, нефросцинтиграфия. Хирургично лечение на нефроптоза се изисква при вторични промени и се състои в фиксиране на бъбрека в анатомично правилното му положение - нефропексия.
Нефроптоза
Обикновено бъбреците имат определена физиологична подвижност: по време на физическо натоварване или при дишане бъбреците се движат в границите на допустимата граница, която не надвишава размера на тялото на лумбалния прешлен. В този случай, ако изместването на бъбрека с изправена поза е повече от 2 см, при принудително дишане - 3-5 см, можете да говорите за патологичната подвижност на бъбрека или за нефроптозата.
Десният бъбрек обикновено е на 2 см под левия; При децата бъбреците са под нормалната граница и заемат физиологично положение на възраст от 8 до 10 години. В тяхното анатомично легло бъбреците са фиксирани чрез връзки, заобикалящи фасцията и периреналната мастна тъкан. Нефроптозата е по-често при жените (1,5%), отколкото при мъжете (0,1%) и като цяло може да бъде десностранна.
Причини за нефроптоза
За разлика от вродената дистопия на бъбреците, нефроптозата е придобита болест. Развитието на нефроптозата се причинява от патологични промени в устройството за задържане на бъбреците - перитонеална връзка, бъбречно легло (фасции, диафрагма, мускули на кръста и коремната стена), собствени мастни и фасциални структури. Хипермобилността на бъбреците може да се дължи и на намаляване на мастната капсула или неправилно разположение на съдовете на бъбречната педикула.
Ниският мускулен тонус на коремната стена предразполага към развитие на нефроптоза, тежка загуба на тегло, тежка физическа работа, тренировки с тежести, наранявания на лумбалните прешлени. Често нефроптозата се среща при хора със системна слабост на съединителната тъкан и лигаментния апарат - свръхмобилност на ставите, висцероптоза, късогледство и t. д. Нефроптозата е най-силно засегната от хора в определени професии: шофьори (поради постоянни вибрации при разклащане), изпълнители (поради физически стрес), хирурзи и фризьори (поради дълго стоене изправени) и т.н.
Нефроптозата може да се комбинира с различни вродени аномалии на скелета - недоразвитие или липса на ръбове, нарушаване на положението на лумбалните прешлени. По време на пубертета нефроптозата може да възникне при астенични конституционни юноши, както и резултат от бърза промяна в частите на тялото по време на бърз растеж.
При жените нефроптозата може да се дължи на многоплодна бременност и раждане, особено големи плодове.
Класификация на степени на нефроптоза
В зависимост от степента на изместване на бъбреците под границите на физиологичната норма, урологията разграничава 3 степени на нефроптоза.
Със степента на нефроптоза долният полюс на бъбрека пада с повече от 1,5 лумбални прешлени. При нефроптоза II степен долният полюс на бъбрека се измества под 2-те лумбални прешлени. Нефроптоза III степен се характеризира с депресия на долния полюс на бъбрека в 3 или повече прешлени.
Степента на бъбречния пролапс влияе върху клиничните прояви на нефроптоза.
Симптоми на нефроптоза
В началните етапи на нефроптоза, по време на вдъхновение, бъбрекът се осезава през предната коремна стена и когато издишвате в кожата на хипохондрия. В изправено положение пациентите могат да бъдат обезпокоявани чрез изтегляне на едностранна болка в гърба, дискомфорт и тежест в стомаха, които изчезват при легнало положение.
При умерена нефроптоза в изправено положение целият бъбрек пада под хипохондриалната линия, но може да се коригира безболезнено на ръка. Болките в гърба са по-изразени, понякога се разпространяват по целия корем, увеличават се при натоварване и изчезват, когато бъбрекът заеме мястото си.
При тежка нефроптоза, степен III, бъбрекът се намира под ребрената дъга във всяко положение на тялото. Болките в корема и кръста стават постоянни и не изчезват при легнало положение. На този етап могат да се развият бъбречни колики, появяват се стомашно-чревни разстройства, неврастеноидни състояния, реноваскуларна артериална хипертония.
Развитието на болезнен бъбречен синдром при нефроптоза е свързано с възможно изкривяване на уретера и нарушено преминаване на урина, разтягане на нервите, както и огъване на бъбречните съдове, води до бъбречна исхемия.
Неврастенични симптоми (главоболие, умора, раздразнителност, замайване, тахикардия, безсъние), вероятно причинени от хронична тазова болка при пациенти, страдащи от нефроптоза.
Загубата на апетит се определя от нефроптоза на стомашно-чревния тракт, гадене, тежест в епигастриалната област, запек или, обратно, диария. Хематурия се открива в урината, протеинурия; в случай на пиелонефрит - пиурия.
Поради напрежението и огъването на съдовете за доставка на бъбреци, има постоянно повишаване на кръвното налягане при хипертонични кризи. Бъбречната хипертония с нефроптоза се характеризира с изключително високи стойности на кръвното налягане, което понякога достига 280/160 mm Hg. Торзията на съдовия педикул на бъбрека води до локална веностаза и лимфостаза.
Периодичната или постоянната уростаза, причинена от завоя на уретера, създава условия за развитие на инфекция в бъбреците и добавяне на пиелонефрит, цистит. В тези случаи уринирането става болезнено и често, наблюдават се студени тръпки, треска, мътна урина с необичайна миризма. В бъдеще, на фона на уростаза, вероятността от хидронефроза, камъни в бъбреците се увеличава.
При двустранна нефроптоза признаците на бъбречна недостатъчност се увеличават рано - подуване на крайниците, умора, гадене, асцит, главоболие. Такива пациенти могат да се нуждаят от хемодиализа или бъбречна трансплантация.
Диагностика на нефроптоза
Откриването на нефроптоза се основава на оплаквания на пациента, данни от неговата проверка, палпация на бъбреците, резултати от лабораторна и инструментална диагностика. Ако се подозира нефроптоза, всички изследвания се провеждат в позицията на пациента и не само лъжат, но и стоят.
Извършването на полип на коремна палпация показва подвижност и разместване на бъбреците. Измерването и мониторирането на кръвното налягане при пациенти с нефроптоза също показва повишаване на стойностите на кръвното налягане от 15 до 30 mm Hg. при смяна на хоризонталното положение на тялото във вертикално. При анализ на урина с нефроптоза се определя еритроцитурия, протеинурия, левкоцитурия, бактериурия.
Ултразвукът на бъбреците с нефроптоза, прекаран стоящ и легнал, отразява локализацията на бъбреците, променя се в неговото положение в зависимост от положението на тялото. С помощта на ултразвук може да се открие възпаление в бъбречната тъкан, камъни, хидронефротична дилатация на тазово-тазовия комплекс. USDG на бъбречните съдове е необходим за визуализиране на съдовото легло на бъбреците, определяне на показателите за кръвен поток и степента на хемодинамични нарушения на бъбречната функция.
Екскреторната урография с нефроптоза дава възможност да се оцени степента на патологичен бъбречен пролапс по отношение на лумбалните прешлени, бъбречна ротация. Проучвайте урография с нефроптоза, обща, не информативна.
Бъбречната ангиография и венография са необходими за оценка на състоянието на бъбречната артерия и венозния изток. Показано е, че динамичната радиоизотопна нефросцинтиграфия разкрива нарушения на преминаването на урината и функционирането на бъбреците като цяло. Силно точна и информативна алтернатива на радиопрозрачните методи е CT, MSCT, MRI на бъбреците.
Необходими са различни изследвания на храносмилателния тракт (рентгеново изследване на стомаха, ироскопия, колоноскопия, EGD) за откриване на изместването на вътрешните органи - спланхноптоза, особено при двустранна нефроптоза.
Лечение на нефроптоза
Консервативната терапия се провежда при нефроптоза I степен. Пациентът трябва да носи индивидуални ортопедични устройства (бинтове, корсети, колани), терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на гърба и корема, масаж на коремните мускули, балнеолечение, ограничаване на физическата активност, поднормено тегло - подобрено хранене.
С нефроптоза II-III степен, усложнена от хемодинамични разстройства, уродинамика, синдром на хронична болка, пиелонефрит, нефролитиаза, хипертония, хидронефроза, необходими хирургични тактики - нефропексия. Същността на процедурата при нефроптоза е да приведе бъбрека в анатомичното му легло, като го фиксира към съседни структури. В следоперативната фаза се изисква по-дълга почивка в леглото, в леглото с повдигнат край на крака за надеждно укрепване на бъбреците в леглото ви.
Нефропексията не е показана за спланхноптоза, силен интеркурентен фон, стар пациент.
Прогноза и профилактика на нефроптозата
След навременна нефропексия, като цяло, нормализиране на кръвното налягане, болката изчезва. Късното лечение на нефроптозата обаче може да доведе до хронични заболявания - пиелонефрит, хидронефроза. За хората с нефроптоза професионалната дейност не трябва да бъде придружена от дълги години изправени или тежки физически натоварвания.
Профилактиката на нефроптозата включва формиране на правилна стойка при деца, укрепване на коремните мускули, предотвратяване на наранявания, премахване на постоянното влияние на неблагоприятни фактори (тежка физическа активност, вибрации, принудителна изправена стойка, драматично отслабване). Бременните жени препоръчват носенето на предродилна скоба.
С появата на отстояваща болка в изправено положение се нуждаете от незабавно обаждане до уролог (нефролог).