Нефрология Албуминурия - интегрирана медицина

Бъбрек и водно-електролитен баланс ...

Основната функция на бъбреците е да пречиства водата (50 до 75% от телесното тегло, в зависимост от възрастта и пола) и излишните соли (Na, Cl, K, калций, HCO3, фосфати и др.), За да се ограничат вариациите в осмоларност. Освен това елиминира метаболитните отпадъци (урея, пикочна киселина, сулфати, лактати ...) и неизползваеми или токсични вещества, като същевременно задържа захари и аминокиселини.

Тези транспорти са активни и пасивни, в едната посока (секреция) или другата (реабсорбция) в зависимост от йона (или веществото: колкото по-малка е молекулата, толкова по-добре се дифузира) и изследваното бъбречно ниво: обменна система срещу тока ( ср. градиент на концентрация на тези вещества на различни нива на контура на Henlé). За да се измери скоростта на бъбречната филтрация, креатининът (вещество, филтрирано, не се реабсорбира или секретира) се измерва в кръвта и в урината. За клирънс говорим, когато изчисляваме отделеното количество за единица време (обикновено 120 ml/min).

Екскреция на пикочна киселина: в храната производството на H + йони идва главно от протеини (дневна потребност = 1,2 гр./Кг идеално телесно тегло). Основните киселини са HCl (аргинин, лизин, хистидин), H2SO4 (метионин и цистин), H3PO4 (фосфолипиди), пикочна киселина и млечна киселина.

Те се буферират в организма от бикарбонати (HCO3) и се използват (NH4 +) в черния дроб за образуване на урея (неутрална и нетоксична). Въглехидратите и мазнините в тялото се разграждат почти изключително до H2O и CO2.

Бъбречни патологии (диагностика в обсега на градски офис):

Бъбреците са изградени от милион гломерули, които имат много богата съдова структура. Гломерулната бариера (отрицателно заредена) упражнява селективност по размер, позволявайки на молекулите да преминат до 165 000 далтона (т.е. точно под размера на албумина). Тръбната реабсорбция се осъществява в проксималния тубул чрез механизъм на ендоцитоза.

Тестовата лента помага за насочване на диагнозата. Тези аномалии на утайките в урината са сравнително чести, наблюдавани по време на скрининг, УНГ инфекция или фамилна патология. Клиничният преглед ще търси отоци, забавена височина при деца, хипертония ...

Макроскопска хематурия на червена кръв (кървене от пикочните пътища при литиаза или/и цистит, бъбречен тумор или малформация, билиарзия, хемостатично разстройство) или кафява (хематурия + протеинурия = остър пост-инфекциозен нефрит или болест на Бергер).
Микроскопска хематурия: Изисква се количествено определяне чрез брой на Адис (или ECBU). Понякога просто оцветени от: цвекло, лекарства, порфирия ...
Мътна урина: инфекция на пикочните пътища (гной), слуз или кристали (ECBU)
Протеинурия: Съществуването на протеинурия не е необичайно: 2% при деца, 1% при ученици, 3% при възрастни и 7% след 60 години. Нормалната гломерулна филтрация е 120 ml/min или 180 литра/24 часа. Гломерулният протеинов поток е 12 Kg/24 часа! В отделената урина, чийто среден обем е 1,5 литра/24 часа, обикновено има по-малко от 100 mg протеин.

Протеинурията (Албуминурия) е преди всичко маркер на гломерулните нефропатии. Ако се съмнявате, потърсете моноклонален компонент и направете бъбречна биопсия. Има пет механизма на патологична протеинурия:

 на хемодинамична протеинурия, от които наблюдаваме два вида =

чрез гломерулна хиперфилтрация: бременност, диабет тип 1, сърповидно-клетъчна болест, болестно затлъстяване и др.
чрез увеличаване на градиента на налягане (временен): сърдечна недостатъчност, треска, интензивни упражнения и др.