Нефритен корен

Обикновено се освобождава лъчение за контрол на метастази в лимфните възли от радиочувствителни тумори (лимфоми, семиноми). Дозата радиация, отделена в бъбреците, понякога може да причини значително увреждане на бъбреците нефритен корен. Бъбрекът е орган със значително ограничение на дозата. Когато и двата бъбрека са облъчени, толерансът на дозата е 20 Gy при възрастни и 17% от пациентите развиват симптоматично бъбречно заболяване. Когато се облъчва само един бъбрек, толерансът намалява. Гломерулната функция започва да намалява при доза 15 Gy и функцията се губи напълно при 25-30 Gy.

нефритен

Radiosensibilizantii като цисплатин, кармустин и актиномицин D са склонни да намаляват нормалната тъканна толерантност към радиация. Симптомите рядко са остри в рамките на шест седмици от лечението. Класически радиационен нефрит настъпва след двустранно облъчване на бъбреците. Това е синдром на хронична бъбречна недостатъчност, който се появява месеци или години след облъчване на бъбреците. Остър корен нефрит се развива 6-12 седмици след облъчване, докато хроничен корен нефрит се развива няколко години по-късно. Доказано е, че облъчваният нефрит причинява хронична бъбречна недостатъчност след трансплантация на костен мозък. В допълнение, използването на маркиран с радиоактивна маркировка итрий-90 соматостатин и други радионуклиди за радионуклидна терапия причинява облъчен нефрит, когато се филтрира през бъбреците и реабсорбира от епител на бъбречните тубули, или когато настъпи експозиция на бъбречни клетки.

Нефритен корен не се среща при всички облъчени пациенти. В експерименталната серия само 20% от пациентите са развили лезии. За радикуларен нефрит след трансплантация на костен мозък процентът на развитие на лезиите е 10-20%. Както и в други случаи на хронична бъбречна недостатъчност, нефрит може да бъде облъчен безсимптомно. Когато бъбречната функция намалява достатъчно симптомите и признаците на бъбречна недостатъчност се появи. Краен стадий на бъбречно заболяване и необходимостта от диализа или трансплантация може да се намеси. При пациенти с BMT нефропатия, които получават диализа, степента на преживяемост е под тази на субектите от същия възрастов контрол.

Се появи протеинурия но това не е толкова тревожен факт при тези пациенти. хипертония е типична характеристика. При класически облъчен нефрит злокачествената хипертония може да засегне до 30% от пациентите и може да се появи до 11 години след облъчването. При нефропатия на BMT хипертонията е основен елемент и се наблюдава заедно с азотемия.

Хематологичен анализ анемия придружаващо заболяването присъства при облъчен нефрит и BMT нефропатия и е по-тежко от очакванията за степента на азотемия. При тежки случаи на BMT нефропатия може да присъстват хемолитична анемия, високи нива на LDH в кръвта и нисък брой тромбоцити. Този синдром може също да бъде объркан с хемолитично-уремичен синдром или тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Патогенеза

Нефритен корен това се дължи на увреждане на клетките, причинено от йонизиращо лъчение. Засегнати са всички компоненти на бъбреците, включително гломерулите, кръвоносните съдове, тубуларния епител и интерстициума. В случай на локално облъчване на бъбрека или общо облъчване на тялото, лезията е директна. Чрез лезии, причинени от радионуклидна терапия, радиоактивно вещество може да увреди бъбреците, ако фармакокинетиката ги кара да се съхраняват в бъбреците, когато те все още са радиоактивни. Такъв е случаят със соматостатин, маркиран с ytrium 90 който е бил използван за лечение на невроендокринни новообразувания и фосфонати, маркирани с 166.

Окислителното увреждане на ДНК инициира увреждане на здравата тъкан, оставяйки тъканни дефекти слабо разбрани. В експериментални модели се наблюдават ултраструктурни лезии на гломерулния ендотел на три седмици след доза от 10 Gy локално облъчване на бъбреците, появяващо се локална адхезия на неутрофили към ендотела. На 6-10 седмици от същата доза се появява клетъчна смъртна вълна от тубуларни епителни клетки. Това явление е последвано от интерстициални белези. Белезите обикновено са по-тежки във външната кора и прогресират вътрешно. Прогресията на тези събития се ускорява при по-високи дози радиация.

Най-ранните доказателства за коренова нефропатия е протеинурията, която е очевидна на шест седмици при облъчен нефрит. азотемия и хипертония и двете присъстват на 12-15 седмици. Произходът на хипертонията вероятно е подобен на този на експерименталната хипертония. Системните нива на ренин в кръвта са нормални или ниски, а кръвта и интрареналната ангиотензин са нормални.

Облъчване на костен мозък нефрит (BMT) това се случва след ниска доза радиация, отколкото се приема традиционно. Тази доза се дава в дни, а не в седмици за цялото тяло и е придружена от химиотерапия, която може да има драматичен ефект върху бъбреците. протеинурия често се среща, но обикновено не е в нефротичните граници. азотемия и хипертония тя също се развива. Непропорционална анемия степента на азотемия е характерна. Тежките случаи могат да бъдат свързани с:

  • хемолитична или уремична картина
  • тромбоцитемия
  • макроангиопатична хемолитична анемия
  • високи нива на млечна дехидрогеназа.

В случай на едностранно бъбречно облъчване може да настъпи прогресивно заздравяване на облъчения бъбрек с тежка хипертония, свързана с отделянето на ренин от облъчения бъбрек.

Причини и рискови фактори

Основният компонент за причиняване на облъчване на нефрит е достатъчно излагане на бъбреците на йонизиращо лъчение. BMT нефропатията също се причинява от облъчване, с хистологични промени, подобни на тези на BMT нефропатия. Не всички пациенти, изложени на достатъчно бъбречно облъчване, развиват бъбречно увреждане. Причината за тази клинична вариабилност е неизвестна. Хетерогенността на отговора на здравите тъкани на йонизиращо облъчване е малко известна. Няма надеждни и предсказуеми клинични фактори за развитието на облъчен нефрит. Някои хора могат да развият облъчен нефрит в облъчена доза, която няма ефект върху други.

Знаци и симптоми

Излагането на фона на достатъчна доза йонизиращо лъчение е необходим елемент в историята на пациента. Външното облъчване обикновено е ясен елемент в анамнезата и включва бъбречната област. Използването на радиоизотоп в терапевтични дози може да не е очевидно.
Класически облъчващ нефрит изисква излагане на бъбреците на рентгенови или гама лъчи в доза по-голяма от 2000 cGy. Въпреки това, облъченият нефрит не винаги се развива след облъчване на бъбрека.

Рентгеновите терапии са насочени директно към областта, която ще се лекува и поради тази причина е много малко вероятно бъбреците да бъдат облъчени. Тъй като облъченият нефрит е късна лезия, бъбречното заболяване, което следва облъчване на бъбреците след няколко дни, е причина за друг етиологичен фактор. Остър класически облъчващ нефрит се появява 6-12 месеца след облъчването, а хроничният нефрит може да не се появи в продължение на няколко години. По същия начин, радиационно-свързаната протеинурия или хипертония не се развива в продължение на няколко месеца или години.

Симптомите на облъчен нефрит и нефропатия при трансплантация на костен мозък са подобни на тези, наблюдавани при пациенти с хронично бъбречно заболяване. никтурия може да се развие поради загуба на урина и повишено кръвно налягане. Задържане на сол и вода може да доведе до оток и повишено кръвно налягане. анемия може да се появи при умора, диспнея и загуба на издръжливост. Загуба на апетит, гадене и отслабване може да възникне, когато има сериозно намаляване на бъбречната функция. Може да се появи сърбеж при напреднала бъбречна недостатъчност - V степен на бъбречно заболяване.

Физическо изследване

хипертония Често тежкият е основна характеристика на кореновия нефрит. Може да е единственият клиничен елемент. Високото кръвно налягане може да бъде значително. Когато това увеличение е свързано с терминални стадийни лезии на органите като промени в ретината или енцефалопатия, то се нарича злокачествено. Злокачествена хипертония се съобщава при нефропатия на корените. Аномалии на очното дъно като разширени вени, ретинално кървене и оток на оптичния диск могат да се появят при високи нива на кръвното налягане, които обикновено не причиняват такива промени. Продължителната хипертония може да причини разширяване на лявата камера или откриваема хипертрофия при изследване. Елементите на физикалния преглед не са характерни за радикуларен нефрит или нефропатия при трансплантация на костен мозък.

Диагностична

Лабораторни изследвания

  • изследването на урея в кръвта и креатинин помага за оценка на бъбречната функция и е свързано с гломерулна филтрация; използвайки възрастта и теглото на пациента, формулата Cockcroft изчислява изчистването на креатинина от плазмения креатинин, без да събира урина за 24 часа.
  • определяне на нивата на протеин в урината в 24-часова проба; съотношението протеин/креатинин предоставя данни за количеството протеин в урината за 24 часа
  • стойностите на този тест помагат да се определи степента на протеинурия
  • стойност на протеинурия за 24 часа от повече от 3 g е в стойността на нефротичния синдром
  • протеинурията в нормални граници предполага различна диагноза от облъчения нефрит или трансплантация на костен мозък
  • анализът на урината може да оцени паренхимно увреждане на бъбреците от загуба на клетки, наличието на еритроцити не предполага наличие на облъчен нефрит или BMT нефропатия, предполагащи остър гломерулонефрит
  • тестване на серумен комплемент, измерване на антинуклеарни антитела, измерване на антинеутрофилни цитоплазмени антитела, чернодробна картина, протеинова електрофореза
  • оценка на степента на анемия или тромбоцитопения
  • тестване за нива на LDH в плазмата корелира със скоростта на бъбречна недостатъчност при BMT нефропатия
  • тестване на нивата на калий, хиперкалиемия може да възникне при BMT нефропатия.

Образни изследвания

Бъбречна ехография помага за изключване на запушването на пикочните пътища, намаляването на размера на бъбреците се случва с течение на времето. Изображенията показват малки бъбреци с висока ехогенност, съответстващи на облъчващата нефропатия.
Рентгенова снимка на гръдния кош може да покаже увеличен сърдечен обем при тежка и продължителна хипертония с хипертрофия на лявата камера.

Бъбречна биопсия въпреки че не се изисква във всеки случай, бъбречната биопсия позволява хистологично потвърждение на диагнозата. Биопсията може да се извърши перкутанно или трансвенозно. Биопсията може да бъде свързана с кървене в случай на тромбоцитопения и хипертония.
Хистологично изследване показва при класически корен нефрит артериално и артериоларно удебеляване с артериоларна фибриноидна некроза или исхемични и склеротични гломерулни промени. Налице е и интерстициална фиброза. Наблюдава се гломерулна хипоцелуларност и клетъчна дегенерация. Електронната микроскопия показва ендетелна дегенерация и субендотелиално разширение чрез лъскав материал.

Диференциална диагноза

  • хронична бъбречна недостатъчност
  • уремичен хемолитичен синдром
  • злокачествена хипертония
  • тромботична тромбоцитопенична пурпура
  • токсичност за такролимус или циклоспорин.
При напреднала бъбречна недостатъчност със задържане на течности се появяват плеврит или интерстициален оток.

Лечение

Както при всяко бъбречно заболяване, основният риск е прогресивната загуба на бъбречната функция с началото на бъбречно заболяване в краен стадий. Съпътстващата хипертония предразполага пациентите към инсулт и сърдечни заболявания. Неконтролираната хипертония може да ускори загубата на бъбречна функцияд. За да се забави прогресията на бъбречните заболявания, трябва да се поддържа добър контрол на кръвното налягане.
Оценката на загубата на бъбречна функция може да се извърши чрез съотношението на плазмения креатинин спрямо времето.

Антихипертензивни средства са важна част от клиничния контрол за облъчен нефрит или BMT нефропатия. Терапията иска да контролира кръвното налягане под 130/85 mm Hg или 125/75 mm Hg, ако пациентът има протеинурия над 1000 mg.d. няма доказателства, които да предполагат, че един вид антихипертензивно средство превъзхожда другия при тези специфични условия. Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим са предпочитани поради тяхната известна полза при други агресивни бъбречни заболявания. В експериментални проучвания АСЕ-инхибиторите са особено ефективни за предотвратяване на хистологични лезии и загуба на бъбречна функция.

АСЕ инхибитори и блокери на калциевите канали контролира кръвното налягане. Облекчаването на хипертонията помага да се забави прогресирането на бъбречната недостатъчност. При хора с хронично бъбречно заболяване, особено с висок серумен креатинин и ниска скорост на гломерулна филтрация, обикновено е необходим повече от един антихипертензивен препарат за контрол на кръвното налягане. диуретици лекува натоварване с течности и води до елиминиране на калий. еритропоетин лекува анемия. Kayexalate лекува хиперкалиемия. ФлудрокортизонуЛекува дефицит на алдостерон и хиперкалиемия.

прогноза

  • Перинефретичен и бъбречен абсцес
  • Диабет insipidus
  • Синдром на Алпорт - наследствен нефрит
  • Бъбречен абсцес
  • гломерулонефрит
  • Остра бъбречна недостатъчност - ИРА
  • Хронична бъбречна недостатъчност - ХБН
  • Камъни в бъбреците
  • Поликистозни бъбреци
  • Нефротичен синдром
  • Ненормална миризма на урина
  • Бърза храна и бъбречна дисфункция - има връзка?
  • Бъбреците

Ако доскоро беше известно, че замърсяването на въздуха има отрицателно въздействие върху сърцето и белите дробове.

В контекста, в който маратоните стават все по-популярни, резултатите от проведено скорошно проучване .

Преди да изпитат симптомите на бъбречно заболяване, повечето хора губят 80-90% от бъбречната функция.