Нефрит; ndung (интерстициален нефрит, гломерулонефрит); аптечно списание

Ако бъбрекът е възпален, или бъбречните корпускули (гломерулонефрит) или пикочните каналчета и пространството около тях (интерстициален нефрит) са възпалени

  • Какво представлява бъбречната инфекция?
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • прогноза
  • Консултантски експерт

Възпаление на бъбреците - обяснено накратко

В случай на възпаление на бъбреците, в зависимост от локализацията на възпалението, може да се направи разлика между възпалението на бъбречните корпускули (гломерулонефрит) или на съединителнотъканното пространство и тубулите (тубуло-чревен нефрит). Възпаление на бъбречните корпускули обикновено възниква поради имунно-медиирани реакции, по-рядко поради общи заболявания на тялото, които причиняват възпалителна реакция на бъбречните корпускули. Тубуло-интерстициалното възпаление обикновено се проявява като алергична реакция към определени лекарства, но може да се появи и в контекста на инфекции или общи заболявания.

Бъбречното възпаление (за разлика от острото бъбречно възпаление) често не причинява дискомфорт или е много малко, тъй като здравите области на бъбреците могат да продължат да функционират дълго време. При рутинен преглед обикновено се откриват ненормални находки в урината (данни за протеини и кръв в урината). Възпалението на бъбреците се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Обикновено е необходимо изследване на тъкани (бъбречна биопсия) за по-прецизно подразделение. Това позволява да се определи наличното бъбречно заболяване, от което произтичат съответните възможности за лечение.

Какво представлява бъбречната инфекция?

Възпалението на бъбреците (нефрит) може да се разглежда като общ термин. В зависимост от това коя област на бъбреците е засегната, се прави по-точно подразделяне.

В Гломерулонефрит това е възпаление на бъбречните корпускули (гломерули). Бъбречните корпускули се състоят от тип съдов клъстер в кората на бъбреците (вижте също основната информация по-долу), в който се образува така наречената първична урина. Гломерулонефритът е разделен на едно първичен или вторичен гломерулонефрит. Ако това е възпаление на бъбречните клетки, без друго системно заболяване се нарича първичен гломерулонефрит, ако възпалението е резултат от друго заболяване извън бъбреците, това е вторичен гломерулонефрит.

В случай на възпаление на бъбреците, пикочните каналчета и пространството около тях (тубулоинтерстиций) също могат да бъдат възпалени тубуло-интерстициален нефрит речта. В резултат на това се появяват нарушения в концентрацията на първичната урина.

След диабетната нефропатия гломерулонефритът е втората най-честа причина за хронична бъбречна недостатъчност.

Структура и функция на бъбреците

ndung

Основна информация - Структура и местоположение на бъбреците

Бъбреците са големи около 12 х 6 х 4 см, бобовидни органи в корема, които са отговорни за филтрирането на кръвта и образуването на урина. Те са важни органи за пречистването на кръвта и се използват за елиминиране на токсините. Те също така регулират водния и солевия баланс на тялото (електролити). Те също участват в образуването на кръв, регулирането на кръвното налягане и снабдяването с витамин D чрез образуването на хормони (еритропоетин, ренин, калцитриол). Бъбреците са разположени в областта на хълбоците, като десният бъбрек обикновено е малко по-нисък от левия бъбрек поради черния дроб.

Структура на бъбреците: част 2

Областите на бъбрека са разделени на бъбречната кора и бъбречната медула.

В бъбречната кора има малки кръвоносни съдове като вид съдов клъстер, те се наричат ​​бъбречни корпускули (виж скицата). Има около един милион бъбречни клетки на бъбрек. Заплитането на съдове е обвито в капсула. Тези две структури, съдовата намотка и капсулата, заедно образуват кръвно-урината бариера. Филтрацията на кръвната течност се осъществява през най-малките пори във филтрационната бариера, състояща се от съдовата стена, базалната мембрана и покриващия клетъчен слой. В резултат на това компонентите, разтворени в кръвта до определен размер, включително много разпадни вещества, се внасят в пространството на капсулата като първична урина и се транспортират до бъбречната чашка (в бъбречната медула) чрез така наречените проксимални тубули. Много от тези чашки на бъбреците се комбинират, образувайки бъбречното легенче, от което уретера след това транспортира урината до пикочния мехур.

Бъбречната медула

Бъбречната медула се състои от десет до дванадесет субединици с форма на пирамида (виж скицата), върхът на пирамидата е насочен навътре. В тези пирамиди протичат голям брой тубули (тубули, примка на Хенле). Урината е фино настроена в каналите и цикъла на Henle: Голяма част от течността, която първоначално се филтрира от кръвоносните съдове, и други вещества като захар, протеинови компоненти, киселини, основи, калий и натрий се отстраняват от първичната урина, както се изисква от тялото абсорбира се в тялото, на свой ред се добавят други вещества, докато урината свърши и достигне бъбречното легенче чрез събирателните тръби и чашките.

Интерстициумът на бъбреците

В случай на бъбрек, така нареченият интерстициум е пространството, което се намира както в бъбречната кора, така и в бъбречната медула между малките пикочни съдове. Състои се от съединителна тъкан и освен пикочните съдове съдържа и нерви и кръвоносни съдове.

Функция на гломерулите

Гломерулите образуват предварителния етап на урината, първичната урина. Това е липса на концентрация на урина, която се променя по пътя си през бъбречните каналчета и накрая се екскретира като урина през пикочния мехур. Кръвта се филтрира повече или по-малко в гломерулите: течности, някои протеини, соли и други вещества, като червени кръвни клетки, напускат съдовете и попадат в първичната урина. Ако гломерулите са възпалени и по този начин повредени, филтърната функция на бъбреците е нарушена и големи количества протеини и/или червени кръвни клетки навлизат в урината.

Резюме - Възпаление на бъбреците

  • Гломерулонефрит: Това е набор от имуно-медиирани заболявания, които причиняват възпаление на бъбречните корпускули (гломерули) Първичен гломерулонефрит: състоянието засяга бъбречните корпускули, без да участват други органи или системи Участие на бъбречните корпускули и тяхното възпаление
  • Интерстициално и тубуло-интерстициално възпаление на бъбреците: Тук е характерно възпалението в бъбречния паренхим (съединителна тъкан, интерстициум) и тръбния апарат (пикочни каналчета, необходими за уриниране и транспорт). Интерстициалното възпаление на бъбреците включва също пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче)

В зависимост от хода може да се направи разлика и между остро и хронично - т.е. дългосрочно - бъбречно възпаление.

Причини: Как възниква възпалението на бъбреците?

Най-често срещаната форма на първичен гломерулонефрит е IgA нефропатия (болест на Бергер), която се предизвиква от имунологични процеси. Комплекси от защитни вещества (антитела), които се образуват от тялото, но са леко променени, се отлагат в бъбреците, които се произвеждат в организма в отговор на инфекции, особено след инфекции на горните дихателни пътища. Резултатът е възпалителни промени, които увреждат бъбречната тъкан и нарушават нейната функция.

Възпаление на бъбреците може да възникне и след или по време на бактериална инфекция. Задействащи фактори могат да бъдат стрептококи, наред с други неща, които причиняват тонзилит или отит на средното ухо. Тези бактерии образуват комплекси с антителата, произведени от организма срещу инфекцията и се отлагат в бъбречните клетки (пост-инфекциозен гломерулонефрит). При някои заболявания могат да се образуват антитела и срещу структури в бъбреците, които след това привличат възпалителни клетки директно в бъбрека. При голям брой хора с първичен гломерулонефрит обаче причината за бъбречното възпаление не е известна (идеопатична).

The вторичен гломерулонефрит възниква в резултат на други основни заболявания, например системен лупус еритематозус (SLE) или други имунни заболявания. Различни инфекциозни заболявания (като сифилис, хепатит В и С, ХИВ) и ракови заболявания като рак на белия дроб (бронхиален карцином) или някои злокачествени заболявания на лимфната система могат да доведат до възпаление на бъбреците. Някои лекарства, които съдържат пенициламин, злато или живак, също могат да причинят гломерулонефрит. Друга причина за бъбречна инфекция е употребата на хероин.

A интерстициален нефрит обикновено се проявява като специална форма на алергична реакция към голямо разнообразие от лекарства, след редки бъбречни инфекции или когато бъбречните трансплантации са отхвърлени.

Симптоми: Какви симптоми причинява възпаление на бъбреците?

Ако някои бъбречни корпускули (гломерули) са унищожени поради възпаление на бъбреците, здравите бъбречни корпускули първо поемат филтърната функция. Следователно може да отнеме много време, докато болестта се прояви чрез симптоми. Само когато над 50 процента от тъканта в двата бъбрека е унищожена, загубата на функцията на бъбреците може да бъде установена с помощта на обичайните методи за изследване.
Ако бъбречната функция на филтъра е нарушена, могат да настъпят промени в урината. Количеството урина може да бъде значително намалено, но в хроничен стадий може и да се увеличи. Освен това може да настъпи обезцветяване, ако кръв или протеин се отделят с урината. Ако урината е мътна и се разпенва, това може да означава отделянето на протеин (протеинурия), докато кръвта придава на урината кафеникав цвят (хематурия). Кръвта в урината обаче не винаги трябва да бъде видима с просто око. Ако количествата са само малки, те могат да бъдат открити само с химически методи за изследване или под микроскоп (микрогематурия).

В допълнение към промените в урината могат да се появят и други симптоми. Засегнатите често се чувстват уморени и изтощени. В същото време могат да се появят и главоболие, болки в крайниците и болки в хълбока. Някои болни развиват високо кръвно налягане (хипертония). Понякога течността се натрупва и в тъканта (оток). Те се забелязват например, когато клепачите или други части на лицето се подуят. Ръцете и краката също могат да бъдат засегнати.
Като част от гломерулонефрит може да се появи и нефротичен синдром. Филтрационната бариера в бъбречните корпускули става по-пропусклива за протеините. Резултатът е, че има и големи протеини в урината (протеинурия), но има липса на протеини в кръвта (хипопротеинемия). В същото време се получава задържане на вода (оток), например в клепачите или краката. Нарушение на липидния метаболизъм с повишени нива на липидите в кръвта също е част от нефротичния синдром. Бъбречната недостатъчност може да се развие като най-лошата последица от гломерулонефрит.

Диагноза: Как се диагностицира възпалението на бъбреците?

Тъй като гломерулонефритът може да отнеме много време, за да развие симптоми, той обикновено се открива случайно по време на изследване на урината. Рядко хората посещават лекар, защото могат да видят кръв в урината си

или настъпва прекомерно задържане на вода.

- Медицинска история/физически преглед

Като първа стъпка в диагнозата лекарят ще попита подробно засегнатото лице за симптомите и медицинската история (анамнеза). Най-важното е дали има други основни заболявания, дали пациентът току-що е преживял бактериална инфекция или приема определени лекарства. По време на прегледа от лекаря може да се забележи ударна болка в областта на хълбоците и кръвното налягане да се повиши. Лекарят също така обръща внимание на задържането на вода (оток).

- Лабораторни изследвания

Първите стъпки при диагностицирането на гломерулпнефрит са след това изследване на урина и евентуално кръвен тест. Лекарят измерва предимно количеството протеин в урината. Той също така определя дали има кръв в урината. Откриването на кръв може не само да показва възпаление на бъбреците, но също така да бъде израз на например туморни заболявания на бъбреците, пикочните пътища или пикочния мехур. Ето защо, за да се изключат такива причини за кръв в урината, пациентите с този симптом също трябва да бъдат прегледани от уролог.

Бъбречната стойност на креатинин в кръвта предоставя груба информация за филтриращия капацитет на бъбреците. Повишаването на концентрацията на креатинин показва, че бъбреците не функционират правилно. В този случай се посочва бързо разследване, за да се избегне предстоящата трайна загуба на функция на бъбреците, доколкото е възможно. Освен това лекарят търси определени антитела, които могат да участват в развитието на гломерулонефрит.

- Тъканна проба

Ако тези изследвания потвърдят съмнението за възпаление на бъбреците, обикновено се вземат тъканни проби от бъбреците (биопсия). Това става под ултразвуков контрол. След като специалист изследва тъканните проби, могат да се направят изводи за причината за гломерулонефрит. След това лечението може да се коригира съответно и да се оцени неговият успех.

Терапия: Как се лекува възпалението на бъбреците?

Възпалението на бъбреците се лекува в зависимост от причината и симптомите.

- Общи мерки

Общите мерки за лечение включват избягване на физическо натоварване и оптимизиране на храненето. За тази цел е препоръчително да преминете към храни с ниско съдържание на протеини и да намалите трапезната сол и мазнини. В същото време е препоръчително да се уверите, че пиете достатъчно течности. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да обсъдят със своя лекар дали могат да пият колкото искат без колебание или трябва да контролират приема на течности.

Препоръчва се силно намаляване на кръвното налягане до стойности под 130/80 mmHg или под 125/75 mmHg, ако се открият повече от един грам протеин в урината на ден. Ако са необходими лекарства за привеждане на кръвното налягане в подходящия диапазон, така наречените АСЕ инхибитори или ангиотензинови рецепторни блокери са особено подходящи.

Ако урината съдържа само малки количества кръв и протеини, не е задължително възпалението на бъбреците да се лекува с лекарства. Във всеки случай стойностите на кръвта и урината трябва да се проверяват редовно.

- Лекарства

При някои форми на бъбречно възпаление е полезна терапията с глюкокортикоиди или имуносупресори. От една страна, тези активни съставки потискат възпалителната реакция, а от друга, инхибират защитната система на организма. По този начин например може да се лекува възпаление на бъбреците, възникнало в резултат на реакция на имунната система срещу собственото тяло (автоимунна реакция). Поради страничните ефекти на тези лекарства е от съществено значение да се определи точната форма на гломерулонефрит и възможния успех на лечението чрез биопсия преди започване на терапията.

- Лечение/отстраняване на причината

Острият тубуло-интерстициален нефрит често се причинява от употребата на някои лекарства. Следователно, пропускането на отключващото лекарство е избраната тук терапия. Ако нефритът е възникнал като част от инфекция, той трябва да бъде лекуван. При вторичния гломерулонефрит фокусът е върху лечението на основното заболяване.

Прогноза: Какви са шансовете за възстановяване след нефрит?

Ако бъдат открити и лекувани по-рано, шансовете за излекуване при остро възпаление на бъбреците са добри в много случаи. Дори след завършване на изцелението, редовните изследвания на урината са важни, тъй като високото кръвно налягане или бъбречната недостатъчност могат да се развият дори след няколко години без симптоми.

Ако възпалението на бъбреците вече не се лекува, прогресията на бъбречното увреждане често може да се забави с целенасочена терапия. Често в напреднал стадий на хронично бъбречно възпаление кръвта трябва да се почиства чрез диализа (т.е. изкуствено извън тялото, "измиване на кръв" или чрез използване на перитонеума, "перитонеална диализа"). При подходящи пациенти е възможна и бъбречна трансплантация, при която се използва и здрав донорен бъбрек.

Нашият консултантски експерт:

Професор д-р мед. Майкъл Фишередер е интернист и нефролог. Завършва специализираното си обучение от 1993 до 1997 г. в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен. През 2002 г. професор Fischereder се квалифицира като професор по вътрешни болести в Университета в Регенсбург. От 2007 г. той е бил ръководител на нефрологията във вътрешния градски кампус на университета „Лудвиг Максимилианс“ (LMU) в Мюнхен, а от 2012 г. е ръководител на нефрологичния фокус в Медицинска клиника IV на клиниката LMU и на двете места, във вътрешния градски кампус и Großhadern. Професор Fischereder е и сътрудничил лекар в Съвета на настоятелите за диализа и бъбречна трансплантация от 2012 г.

Подуване:

  • Herold, Internal Medicine 2017, Glomerulonephritis, стр. 604 и сл
  • Herold, Internal Medicine 2017, Туболо-интерстициални бъбречни заболявания, стр. 622 f

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.