Недостигът на витамин В12 и желязо от диагнозата до проследяването - Swiss Medical Review
обобщение
Недостигът на витамин В12 и желязо са често срещани проблеми, срещани при обща консултация по вътрешни болести. Те причиняват различни симптоми, които могат да бъдат неспецифични.
Тази статия позволява чрез клинична винетка да отговори на следните въпроси: от каква стойност на витамин В12 трябва да мислим за дефицит и каква е ролята на метилмалонат? Каква е ролята на оралната заместителна терапия с витамин В12? Как да тълкуваме стойностите на феритина? Как да разследваме дефицита на желязо? Какво е мястото на интравенозната заместителна терапия с желязо ?
Клинична винетка
46-годишна жена, проследена за алгоневродистрофия на левия глезен, представя нормохромна желязодефицитна анемия с хемоглобин при 109 g/l (n: 117-157), нормален среден корпускуларен обем при 89 fl (n: 81 - 99) и средна концентрация на корпускуларен хемоглобин от 316 g/l (n: 310-360). Етиологичната оценка на анемията показва железен дефицит с феритин при 5 μg/l (n: 10-160) и хиповитаминоза B12 при 105 pmol/l (n: 133-675). Нивото на фолиевата киселина е нормално при 15,2 nmol/l (n:> 5,3) и TSH (тиреоид стимулиращ хормон) също при 1,87 mU/l (n: 0,2-3,5). Описанието на менструацията не позволява да се подозира менорагия. Анемията на Biermer се изключва биологично чрез дозиране на отрицателни антитела срещу париеталните клетки (Ab) и вътрешен анти-фактор по-малък от 0,2 (n: 1 Започва орално заместване на желязо след интравенозно приложение, както и прилагането на витамин В12 от интрамускулно, след това орално. Фигура 1 показва биологичното развитие на стойностите на феритин, витамин В12 и хемоглобин като функция от вида и пътя на заместване.
Витамин В12
Други причини за дефицит на витамин В12: промени в стомашното рН, прием на антиациди като инхибитори на протонната помпа, Н2 антихистамини или бигуаниди като метформин, дефицит на панкреатичен ензим, аномалия на илеалния рецептор за комплекса FI-витамин В12, промени в илеалната лигавица, бактерии свръхрастеж.
Клиника за дефицит на витамин В12
Клиничното и параклиничното представяне на дефицита на витамин В12 може да включва хематологични нарушения (макроцитна анемия, хиперсегментация на неутрофили, тромбоцитопения), атрофичен глосит, неврологични нарушения (симетрична полиневропатия на долните и горните крайници, атаксия, нарушения на паметта, нестабилност) и психиатрична (депресия), деменция). 3.5