Недостиг на витамин В12 - Хранителни разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD

(Злокачествена анемия)

, Доктор по медицина, Университет на Арканзас за медицински науки

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (0)
3D модели (0)
Маси (1)
Видео (0)

Кобаламинът е родов термин за съединения с биологична активност на витамин В12. Тези съединения участват в метаболизма на нуклеиновите киселини, метилирането и синтеза и възстановяването на миелина. Те са необходими за образуването на нормални червени кръвни клетки и за нормална нервна функция (вж. Таблица Източници, функции и ефекти на витамините).

Диетичните източници на витамин В12 включват месо (особено говеждо, свинско и органично месо [напр. Черен дроб]), птици, яйца, обогатени зърнени храни, мляко и млечни продукти и плодове като миди, стриди, скумрия и сьомга. Диетичният витамин В12 се освобождава в киселата среда на стомаха и се прикрепя към R протеина (хаптокорин). Панкреатичните ензими разцепват този B12 комплекс (B12-R протеин) в тънките черва. След разцепването вътрешният фактор, секретиран от париеталните клетки на стомашната лигавица, се свързва с витамин В12. Вътрешният фактор е необходим за усвояването на витамин В12, което се осъществява в крайния илеум.

Витамин В12 в плазмата се свързва с транскобаламини I и II. Транскобаламин II е отговорен за пренасянето на витамин В12 в тъканите. Черният дроб съхранява големи количества витамин В12. Ентерохепаталната реабсорбция помага за поддържане на състоянието на витамин В12. Запасите от чернодробен витамин В12 обикновено могат да бъдат физиологично достатъчни за 3 до 5 години, ако консумацията на В12 бъде спряна (например при хора, които са станали вегетарианци) и за няколко месеца до 1 година, ако се наблюдава ентерохепатална реабсорбция.

Високите дози витамин В12 не изглеждат токсични, но не се препоръчват за редовна употреба (т.е. като общоукрепващо средство).

Етиология

Недостигът на витамин В12 може да се дължи на

Намаляване на употребата

Прием на определени лекарства

Theнеадекватен прием на витамин В12 е възможно при вегетарианци, но иначе рядко. Децата, кърмени от вегански майки, могат да развият дефицит на витамин В12 на възраст от 4 до 6 месеца, тъй като тяхното съхранение в черния дроб (което обикновено е важно при други деца) е ограничено и нуждата им се увеличава поради растежа им.

Theнедостатъчно усвояване на витамин В12 е най-честата причина за дефицит (виж таблицата Причини за дефицит на витамин В12). При възрастните хора недостатъчната абсорбция най-често е резултат от ахлорхидрия. В такива случаи кристалният витамин В12 (като този, който се предлага във витаминните добавки) може да бъде усвоен, но диетичният витамин В12 не се отделя и не се абсорбира нормално.

Нарушение на абсорбцията може да се наблюдава в случай на синдром на сляпа верига (с прекомерен бактериален растеж) или заразяване от рибен тения; в тези случаи бактериите или паразитите консумират погълнатия витамин В12, така че той да е по-малко достъпен за тялото.

Абсорбцията на витамин В12 може да е неадекватна, ако илеалните абсорбционни места са унищожени от възпалително заболяване на червата или са хирургично резецирани.

По-рядко срещаните причини за неадекватно усвояване на витамин В12 са хроничен панкреатит, стомашни и бариатрични операции, синдроми на малабсорбция, СПИН, употреба на някои лекарства (напр. Антиациди, метформин), повтаряща се експозиция на азотен оксид и генетично заболяване, предизвикващо малабсорбция в илеума Синдром на Graesbeck).

По-рядко, a намалена употреба на витамин В12 или приемане на определени лекарства причинява дефицит на витамин В12 (виж таблицата Причини за дефицит на витамин В12).

Theзлокачествена анемия е синоним, често използван за обозначаване на дефицит на витамин В12. Пернициозната анемия обаче се отнася конкретно до анемия, произтичаща от дефицит на витамин В12, причинен от автоимунен атрофичен метапластичен гастрит със загуба на вътрешен фактор. Класическата пернициозна анемия, най-често при млад възрастен, е свързана с повишен риск от рак на стомаха и други храносмилателни ракови заболявания.

Причини за дефицит на витамин В12

Кърмене на бебета от майки веганки

Намалена абсорбция

Липса на вътрешен фактор (поради метапластичен атрофичен автоимунен гастрит, разрушаване на стомашната лигавица, стомашна хирургия или стомашна байпас)

Инхибиране на вътрешния фактор

Намалена секреция на киселина

Нарушения на тънките черва (напр. Възпалително заболяване на червата, целиакия, ела, рак, жлъчни или панкреатични нарушения)

Състезание за витамин В12 (при заразяване с тения при риби или синдром на сляпа верига)

Аномалия на транспорта на протеини

Азотен оксид (многократно излагане)

Симптоматология

Анемията обикновено се развива коварно. Често е по-сериозно, отколкото предполагат симптомите, защото бавният напредък позволява на тялото да се адаптира.

Понякога се появяват спленомегалия и хепатомегалия. Могат да се появят няколко храносмилателни симптоми, включително загуба на тегло и слабо локализирана коремна болка. Глоситът, обикновено маркиран с „изгаряния на езика“, е рядък.