Недоносеност при наднормено тегло и затлъстяване Ретроспективен анализ

1 От женската клиника на университета в Росток Директор: проф. Д-р мед. Недоносеност на Бернд Гербер при наднормено тегло и затлъстяване Ретроспективен анализ от Мекленбург-Западна Померания по инаугурационната дисертация за проекта за перинатална епидемиология за получаване на академична степен на доктор по медицина в Медицинския факултет на Университета в Росток, представена от Сандра Вюст Росток, октомври 2010 г. urn: nbn: de: gbv: 28 -дис

2 1-ви рецензент: проф. Д-р мед. Volker Briese Klinikum Südstadt Rostock, Университетска женска клиника 2. Рецензент: проф. Д-р мед. Olaf Anders Klinikum Südstadt Rostock, Клиника по вътрешни болести 3. Рецензент: проф. Д-р мед. Marek Zygmunt University Medicine Greifswald, Клиника и поликлиника по гинекология и акушерство Ден на подаване: Ден на защита:

3 Съдържание 1 Въведение Преждевременно раждане Затлъстяване Връзка между преждевременно раждане и затлъстяване Цел Популация от пациенти и анализ на данни Популация от пациенти Резултати от анализа на данните Цяло раждане на населението Мекленбург-Западна Померания Общ преглед Популацията на цялото раждане Индекс на телесна маса на майката в цялата популация Раждаемост и преждевременно раждане според популацията на преждевременно раждане и популация на ИТМ Преглед на колектива за преждевременно раждане по група ИТМ Майчина Възраст Предишни бременности Състояние след преждевременно раждане Състояние след мъртво раждане Състояние след аборт Състояние след прекъсване на бременност Състояние след извънматочна бременност Пушене по време на бременност Социално-медицински фактори Рискове от бременност Спонтанни и ятрогенни преждевременни раждания Анализ на риска I

4 5 Дискусия за преждевременното раждане Индекс на телесна маса на майката Преждевременно раждане и Индекс на телесна маса на майката Характеризиране на колектива за преждевременно раждане чрез допълнителни възможни влияещи фактори Възраст и равенство Състояние след преждевременно раждане Състояние след мъртво раждане Състояние след аборт Състояние след прекъсване на бременност Състояние след извънматочна бременност Фактори, свързани със социалната медицина Рискове от бременност Спонтанно и ятрогенно преждевременно раждане Метод Критика Резюме Тези Библиография. 68 II

5 Съкращения или BMI ИЛИ SGA SSW IUGR коригирано съотношение шансове индекс на телесна маса коефициент коефициент малък за гестационна възраст седмици на бременността забавяне на вътрематочния растеж III

10 1.3 Връзка между преждевременното раждане и затлъстяването Важността на наднорменото тегло и затлъстяването при майката по отношение на задействането на преждевременно раждане се обсъжда много противоречиво. Torloni et al. [100] показват в техния систематичен преглед с мета-анализ, че жените с наднормено тегло или затлъстяване имат повишен и намален риск от преждевременно раждане. Това зависи от ИТМ на майката, броя на гестационните седмици при раждането и вида на преждевременното раждане. Хетерогенността в определението за преждевременно раждане се разглежда като възможно обяснение за различни резултати от изследването. Следователно изглежда много полезно, особено при този предполагаем рисков фактор затлъстяване, да се разграничат медицински показани преждевременни раждания от тези след първоначалното спонтанно започване на раждането. Разделението на много ранни и средно преждевременни раждания също е необходимо. 4-ти

11 2 Цел Информацията за преждевременното раждане като цяло и преждевременното раждане в различните класове на ИТМ е много различна в литературата. Следователно, една от целите на настоящата работа е да се изясни дали преждевременната раждаемост е значително увеличена с повишен ИТМ или затлъстяване. Необходимо е също така да се раздели дали разделянето на преждевременните раждания (36 завършени седмици от бременността) на умерено ранни (32-36 гестационна седмица), ранни (29-31 гестационна седмица) и много ранни (29 гестационни гестации) предоставя допълнителна информация. Освен това трябва да се покаже дали разглеждането на възможните влияещи фактори в колектива за преждевременно раждане предоставя допълнителна информация за преждевременно раждане и наднормено тегло или затлъстяване. Освен това трябва да се докаже хипотезата, че ятрогенното преждевременно раждане е по-често при затлъстяване. Също така трябва да се провери дали по-високият индекс на телесна маса представлява по-голям риск от преждевременно раждане в сравнение с бременните жени с нормално тегло и дали трябва да се прави разлика между наднорменото тегло и затлъстяването. И накрая, важно е да се направят корекции, за да се покаже дали кофактори като възраст и паритет играят роля при разглеждане на връзката между затлъстяването и преждевременното раждане. 5

Общо 13 раждания (Мекленбург-Западна Померания) Критерии за изключване: -Многоплодна бременност -Националности: Близкия изток и Северна Африка, Азия, други държави Самотни раждания Преждевременни и нормални раждания (41 седмици от бременността) Прехвърляния (42-43 гестационни седмици) Преждевременни раждания (37 гестационни седмици) Нормални раждания (37-41 гестационна седмица) ранни преждевременни раждания (32-36 седмици) ранни преждевременни раждания (29 31 седмици) 393 много ранни раждания (28 седмици) 338 Фиг. 1: Диаграма на популацията от пациенти 7

14 Фиг. 2: Перинатологичен основен въпросник 8

15 Фиг. 3: Ключ и каталози за основната форма за перинатологично изследване 9

20 седмици от бременността при раждане% 92,3 93,4 93,0 93,0 93,2 92,8 92 , 0 7,0 6, година на раждане 7, Фиг. 4: Общо население при раждане с преждевременна раждаемост Мекленбург-Западна Померания, Таблица 1 показва диференцираното съображение за преждевременната раждаемост (36 гестационна седмица), средно 7,1% (n = 5,137). Показано е, че това се дължи главно на умерената раждаемост (32-36 седмици на бременността) от 6,1% (n = 4 406 ), който се колебаеше през годините от минимум 5,5% до максимум 6,7%. Ранните (29-31 гестационна седмица) и много ранните (28 гестационни седмици) преждевременни раждания представляват по 0,5% (n = 393 и n = 338) от общия брой на преждевременните раждания, с колебания от 0,4-0,7 % в ранните и 0,4-0,5% в много ранните преждевременни раждания. 14-ти

30 4.2.2 Възраст на майката Възрастта на майката на колектива за преждевременно раждане (n = 4,329) е между 15 и 53 години. Жените с наднормено тегло (ИТМ 25,0-29,9) и затлъстели (ИТМ 30,0) са били средно значително по-възрастни от жените с нормално тегло (ИТМ 18,5-24,9) (стр. 35 години. На фиг. 11 и таблица 9) Вижда се, че във всички теглови групи повечето жени с преждевременно раждане са били на възраст между 19 и 29 години (n = 2621) .Много младите жени (18 години) не се различават значително от жените в референтната възраст от 19 до 29 години по отношение на пропорциите на тегловния клас (p > 0,05), обаче, жените с наднормено тегло и затлъстяване са значително по-склонни да бъдат на възраст от тези с нормално тегло (p 31 възрастови групи (години)> 35% 40 63,3 56,2 51, 5 29,2 29,9 0 3, 3 18,5-24,9 7,9 1,7 25,0-29,9 12,8 1,9> = 30,0 17,3 Индекс на телесна маса (ИТМ) Фиг. 11: Възраст на майката според ИТМ групи Таблица 9: Възраст на майката в различни групи ИТМ Възраст (години) общо> 35 Индекс на телесна маса (ИТМ) 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 общо, 3% 1, 7% 1,9% 2,8%, 3% 56,2% 51,0% 60,5%, 5% 29,2% 29,9% 26,7%, 9% 12,8% 17, 3% 9.9 %, 0% 100,0% 100,0% 100,0% 25

39 Пушене по време на бременност Броят на пушените цигари на ден и пушещите жени е между една и 60. Твърдението за поне една цигара на ден средно след като бременността е станала известна е оценено като консумация на цигари и показва, че 26,1% (n = 2 763) на жени с преждевременно раждане (n = 4,343), пушени по време на бременност. По-малкият брой случаи е резултат от непълния ред 8 на въпросника. Нито едно влизане не е оценено като непушене на цигари, тъй като съществува презумпция, че не само пушачите са забравили да се регистрират, но и че пушенето е умишлено отказано при пушачите. Фигура 19 показва, че жените с нормално тегло с преждевременно раждане (ИТМ 18,5-24,9) са имали най-ниския дял на пушачите - 25,1%. Жените с наднормено тегло (ИТМ 25,0-29,9) и затлъстяване (ИТМ 30,0) пушат още по-често със съответно 27,8% и 29,7%, след като са разбрали за бременността си. Стойностите обаче не са значително увеличени.Консумация на цигари не да 80% 60 74,9 72,2 70, 1 27,8 29,7 0 18,5-24,9 25,0-29,9 Индекс на телесна маса ( ИТМ) 30.0 Фиг. 19: Консумация на цигари по време на бременност за различни ИТМ групи 33