Недохранването при възрастни Често се пренебрегва, но рядко се лекува ефективно

Недохранването е свързано с голямо разнообразие от заболявания. Следователно подробната медицинска история от лекаря трябва да включва хранителните навици на пациента.

Дори някои лекари свързват недохранването с глад в развиващите се страни или с поднормено тегло в смисъл на ИТМ под средния (индекс на телесна маса). Недохранването обаче обхваща много по-широка и, за съжаление, често пренебрегвана от медицина зона с много различни форми. Преди всичко недохранването означава, че освен количествена липса на достатъчно калории и хранителни вещества, може да преобладава и чисто качествен дефицит на минерали и микроелементи. Резултатът: хората с наднормено тегло също могат да бъдат засегнати. По-специално затлъстяването често се свързва с нездравословна диета.

По дефиниция недохранването е диета, която е неадекватна за психическото и физическото здраве и развитие. Това може да се дължи на повишена загуба на хранителни вещества, минерали и витамини - например чрез диария, малабсорбция, загуба на протеини при бъбречни заболявания - повишена нужда, причинена от консумация на заболявания като рак или липса на храна и хранителни компоненти в резултат на хранителни разстройства, пристрастяване или деменция . В частност при по-възрастните хора често се събират няколко фактора: липса на апетит поради депресия или латентна болка, дисфагия, разстройства на дъвченето поради лошо прилепнали протези, непълна грижа поради социална изолация или липса на подвижност. А страничните ефекти и взаимодействията на различни лекарства могат да доведат до променено чувство на глад, но също така и до малабсорбция или нарушено храносмилане. Дигоксин, метформин и различни антибиотици са само няколко примера.

Най-разнообразните медицински причини

В западните страни острите или хроничните заболявания често играят причинителна роля за недохранването. Тук трябва да се споменат преди всичко онези, които засягат предимно тънките черва, като болест на Уипъл, спру или състояние след (частична) резекция на тънките черва. Възпалителните заболявания на червата, като улцерозен колит и болест на Crohn, могат да доведат до недохранване, както и хроничният панкреатит, напреднала чернодробна цироза и туморни заболявания от всякакъв вид.

В допълнение към генетичните метаболитни заболявания като муковисцидоза, неврологични заболявания като Паркинсон и белодробни заболявания понякога са причина за недохранване. Последното се дължи най-вече на увеличен оборот чрез повишена работа на дишането, особено в случай на обструктивни нарушения на вентилацията или белодробен емфизем. Бъбречната анемия в резултат на хронична бъбречна недостатъчност също е необичайна клинична картина.

Колкото по-рано се разпознае, толкова по-добре

Неволно - и често незабелязано от пациента - загуба на тегло от 5-10 процента за три или шест месеца може да бъде първият симптом на недохранване. Често обаче това е много по-малко очевидно: чрез постоянна умора, спад в представянето, промени в настроението, лоша концентрация, бледност или загуба на апетит. В анамнезата лекарят трябва да попита конкретно за хранителните навици.

Манифестната депресия, нарушенията на зарастването на рани или повишената податливост към инфекция също могат да бъдат причинени от дисбаланс в хранителния и енергийния баланс. Пълзяща опасност тук е и увеличаването на саркопенията, т.е.ускоряването на свързания с възрастта спад на мускулната маса и мускулната сила чрез недохранване. Това може да доведе до различни функционални ограничения, които също водят до значително повишен риск от падания и наранявания.

Теглото и кръвната картина показват пътя

Когато правите диагноза, е важно дори да помислите за недохранване - особено ако симптомите са доста неспецифични. Наличието на добра медицинска история и внимателен физически преглед е от съществено значение. Анамнестично запитване за свободно прилепнали дрехи, колани или бижута може да даде индикация за незабелязана загуба на тегло в случай на съмнение, което може да бъде оценено поне приблизително количествено чрез определяне на индекса на телесна маса (kg/m²): Под 18,5 има леко поднормено тегло, от стойност 16 тежко поднормено тегло - и двете поне подозрителни за недохранване. От 65-годишна възраст трябва да бъдете предупредени от стойност 22.

Редица инструменти за скрининг като MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) или SGA (Subjective Global Assessment) са на разположение за допълнително изясняване. Най-важното е, че кръвен тест може да разкрие анемия и различни дефицити на витамини и минерали.

Терапията зависи от тежестта и етиологията на недохранването. Във всички случаи акцентът трябва да бъде върху причинно-следственото или симптоматично лечение на причините и/или подобряването на цялостното състояние - например приложение на еритропоетин при бъбречна анемия поради бъбречно увреждане или при симптоматична анемия в хода на агресивна химиотерапия за някои видове рак.

Стремете се към активното сътрудничество на пациента

При сериозни случаи е необходимо първо да се доставят точно течности и електролити - а по-късно и хранителни вещества. В зависимост от ситуацията може да се изгради парентерално-интравенозно или ентерално чрез стомашна сонда или PEG (перкутанна ендоскопска гастростомия). В идеалния случай трябва да се търси независимо хранене през устата и активното сътрудничество на пациента за подобряване на неговото положение възможно най-скоро - това включва също физиотерапия, практическа ежедневна помощ, психосоциална подкрепа и др., Ако е необходимо Програма.

Проучванията показват, че заболеваемостта и смъртността често са значително по-високи при наличие на недохранване. В този контекст многократно се описват и многократни и удължени болнични престои. От гледна точка на устойчива добра прогноза е изключително важно да се признае пълзящото недохранване възможно най-рано и да се противодейства навреме.