Недохранване в; рак детско ентерално хранене

Показания и пътища за прием

Показания

1. Противно на общоприетото схващане, ентералното хранене е възможно при деца, лекувани с химиотерапия (дори в случай на трансплантация на костен мозък) и отговаря на същите принципи, както при всяко друго показание. Прилага се под прикритие на лекарско предписание и след информиране на детето и родителите. От съществено значение е родителите и децата да разберат стойността на това хранене, както и ограниченията и очакваните ползи.
2. Показанията му са:
   • състояния на недохранване, които не се подобряват от обогатеното перорално хранене, най-често поради тежка анорексия, когато храносмилателният тракт функционира
   • за профилактика, когато има няколко рискови фактора за недохранване, по-специално вида на заболяването, вида на химиотерапията

Носни тръби

1. Те са подходящи за краткотрайно ентерално хранене (

Поносимост към носен катетър

За да се подобри толерантността и спазването, трябва да се спазват няколко правила:

1. обяснете хранителните грижи на родителите и детето възможно най-скоро след поставяне на диагнозата
2. предвиждайте въвеждането на назогастралната сонда, за да избегнете периоди на аплазия (противопоказание за въвеждане в случай на тромбоцитопения) и периоди, когато детето има мукозит или тежко увреждане на чревната лигавица. От друга страна, възможно е да продължи ентералното хранене по време на тези фази, когато епруветката вече е на мястото си, с някои корекции в зависимост от толерантността, обяснена предварително на родителите (намаляване на потока от самото начало или дори временно спиране и т.н.).

Гастростомии

1. Гастростомичното хранене е показано, ако очакваната продължителност на ентералното хранене надвишава 2 месеца или дори непосредствено след диагностично потвърждение, когато е известно, че типът тумор и/или лечението причиняват бързо тежко недохранване, като тумори на основата на черепа, придружени от нарушения на преглъщането или костни тумори (саркоми на Юинг, остеосаркоми).
2. При децата гастростомичните тръби се поставят под обща анестезия, или ендоскопски, което е по-бързо и води до по-малко усложнения, или хирургично. Те могат да бъдат заменени след поне 2 месеца с гастростомичен бутон.

Гастростомии: по-лесно у дома

1. По-лесни за управление от туби, те са подходящи за домашно ентерално хранене и родителите и детето могат да се научат да управляват ентералното хранене след кратко стационарно обучение.
2. Също така е необходимо да се предвиди поставянето на гастростомна тръба, да се избягват периоди непосредствено преди или по време на аплазия, или в случай на неконтролирана инфекция.

Хранителни вещества

Природата

1. Продуктите за ентерално хранене са диетични храни за специални медицински цели, а не лекарства. Те са опаковани в стерилни торбички или флакони, готови за употреба и трябва да се използват в затворена система.
2. Те съдържат протеини, въглехидрати и липиди и са задължително допълнени с микроелементи и витамини.
3. Изборът на смес зависи от хранителния и/или храносмилателния статус и възрастта на детето.

Полимерни смеси

1. Те са смеси на основата на цели протеини, полизахариди и триглицериди с или без фибри. Те се използват, когато храносмилателният тракт е функционален.
2. За кърмачета на възраст от 0 до 1 година (или до 8 кг) се предлага само един готов за употреба изокалоричен продукт. Ако е необходимо, може да се предпише подходящо за възрастта мляко, което обикновено се разтваря и при необходимост се обогатява (добавяне на малтоза декстрин или масло, например). Обогатяването е сложно, тъй като вискозитетът на сместа трябва да е съвместим с преминаването през тръби, сонди и бутони, а осмоларността на сместа не трябва да надвишава 350 mosm/l.
3. Поради това трябва да се предпочитат промишлени, стерилни и готови за употреба полимерни смеси във всички възрасти, които не изискват ограничения за охлаждане и хомогенизация и могат да се съхраняват при стайна температура.
4. От едногодишна възраст в педиатрията съществуват стандартни изокалорични (1 kcal/ml) или висококалорични (1,5 kcal/ml) смеси, със или без фибри. Всички те са без лактоза и са опаковани предимно в гъвкави торбички от 500 ml.

Полуелементални смеси

1. Това е комбинацията от протеинов хидролизат, дълги и средноверижни триглицериди и безлактозни олигозахариди. Те се използват главно в случай на малабсорбция. Понастоящем има само един изокалоричен полуелементарен педиатричен препарат в стерилни торбички и готов за употреба на възраст над 1 година.
2. При деца под 1-годишна възраст се предлагат много полуелементарни прахообразни продукти, които се различават по степента на протеинова хидролиза, съдържанието на триглицериди с дълга или средно верига или съдържанието на натрий. За да се получи изокалорична смес (1 Kcal/ml), тези прахове могат да бъдат възстановени нормално при 13% или да бъдат концентрирани до 20% в зависимост от продуктите, но без да се превишава осмоларността от 350 mosm/l.

---