Недохранване при възрастни хора - Swiss Medical Review
Клинична винетка
75-годишната г-жа F е загубила около 10 кг тегло за една година. Тя изпитва затруднения с храненето поради болка след хранене и чувство за ранна пълнота. Известна е с биполярно разстройство, лекувано с литий. Независима, тя живее сама у дома, като от време на време получава помощ от Center Médico-Social (CMS). Двете й дъщери я посещават от време на време. Лекуващият му лекар иска хоспитализация в гериатричното отделение. При първоначалния клиничен преглед има гласуващи хрипове в дясната белодробна основа. Езикът е червен. Теглото й е 49 кг, което съответства на индекса на телесна маса (ИТМ) от 18. MMS (мини-психически статус) е 28/30. Във входната лаборатория CRP е 50 mg/l, а албуминът - 30 g/l.
Коментари
Значителната загуба на тегло (15% за една година), свързана с ИТМ от 18, прави възможно диагностицирането на недохранването. Това се определя от патологично състояние в резултат на недостатъчен хранителен прием в сравнение с енергийните разходи на тялото.
Недохранването е много често сред възрастните хора, засягащо 5% от тези над 65 години и 10% от тези над 80 години, живеещи вкъщи. При постъпване в болница тази диагноза може да бъде поставена при около 50% от възрастните хора (частта от хиперкатаболизма, свързана с възпаление, отчасти обяснява тази цифра). В институциите разпространението е променливо; това е 20 до 50% в зависимост от проучванията. 1
Скрининг и диагностика
Скринингът за недохранване е преди всичко отговорност на лекуващия лекар, чиято роля е да прецени апетита и приема на храна на пациента и да го претегли при всяка консултация. MNA (мини-хранителна оценка) е скрининг (и диагностичен) инструмент за недохранване, широко използван в гериатрията. 2 Първата част (шест въпроса), наречена скрининг (кратка форма за мини-хранителна оценка - MNA-SF), позволява да се изключи недохранването в случай на резултат от дванадесет точки или повече; следващите дванадесет въпроса попълват въпросника (глобален MNA). Максималният резултат за пълния MNA е 30. Резултат, по-малък от седемнадесет, дава възможност за диагностициране на недохранване с чувствителност и специфичност, близки до 100%. Между 17 и 23.5 има риск от недохранване и се препоръчва внимателно наблюдение.
Диагнозата за недохранване може да бъде поставена, ако е налице един от следните четири критерия: 1) загуба на тегло от 5% за един месец или 10% за шест месеца; 2) ИТМ 4, но на практика причините най-често са многобройни и сложни.
Сред лекарствата, широко предписвани на възрастни хора, внимавайте за страничните ефекти на дигоксин (гадене), инхибитори на ацетилхолинестеразата (гадене, диария), SSRI (диария), невролептици, трициклични антидепресанти и лекарства срещу уринарна инконтиненция (сухота в устата). Пероралните бисфосфонати също могат да причинят гадене и езофагит. Що се отнася до конвертиращите ензимни инхибитори (ACE), всички те могат да причинят нарушения на вкуса.