Недохранване при пациенти с рак - намесете се навреме! Витасин
Недохранването при рак е често срещано явление. Около 30-50% от пациентите показват признаци на недохранване по време на диагнозата *. Вече е ясно доказано, че нежеланото отслабване по време на рак може да има сериозни последици за пациентите. В крайна сметка лошият хранителен статус е свързан с повишена заболеваемост и смъртност.
Прекратяване на лечението поради туморна кахексия
Туморната кахексия не само насърчава разграждането на мазнините, но преди всичко разграждането на метаболитно активните клетки на тялото. Клетките, които са важни за функционирането на имунната система, също се понижават в истинския смисъл на думата. Те са ценни телесни протеини, които все повече се губят. Провъзпалителните цитокини, които се отделят от тумора в кръвта, са главно отговорни за това.
Говори се за системно възпаление. След това протеолизата и липолизата идват с пълна сила. В същото време се натрупва натрупването на нови телесни протеини. Често възниква инсулинова резистентност, която също измества метаболитната ситуация към катаболизъм.
По време на туморната терапия нежеланите странични ефекти като мукозит, гадене, повръщане, диария, запек, нарушения на вкуса, загуба на апетит или психологически стрес могат да затруднят храненето. И това, въпреки че пациентите с рак имат 50-100% по-висока нужда от протеини, отколкото здравите хора. (The Насоки на DGEM Клинично хранене в онкологията препоръчва дневен прием на протеин/аминокиселина от 1,2–1,5 g/kg телесно тегло, с изразено възпаление до 2 g/kg телесно тегло, в сравнение с изискване от 0,8 g PE на kg телесно тегло на ден за здрави хора. )
Последицата от анорексията неизбежно е прогресивна загуба на тегло, ако протеиновите пропуски не могат да бъдат компенсирани чрез адекватен прием. Засегнатите пациенти губят сила и устойчивост с всеки килограм. Когато физическото изтощение стане толкова голямо, че дори сънят и релаксацията вече не могат да го компенсират, това се нарича синдром на умората. Обикновено има няколко тригера за умора, които взаимно се подсилват. В допълнение към туморните заболявания и терапията на рака, това включва и недохранване и мускулно разграждане.
Пациентите с рак, които вече са недохранени, изглежда страдат от значително повече странични ефекти, отколкото добре хранените колеги. Омагьосан кръг.
Последици от туморната терапия
За туморната терапия това често означава, че трябва да се намали дозата или да се удължат интервалите. В най-лошия случай терапията се спира, тъй като пациентът е твърде слаб, за да издържи терапията.
Следователно хранителният статус на пациента може да играе решаваща роля за успеха на туморната терапия. Около всеки четвърти пациент с рак не умира от преките последици от тумора, а от недохранване.
Фазов ход на туморната кахексия
Колкото по-скоро загубата на тегло бъде разпозната и спряна, толкова по-големи са шансовете да успеете да я спрете или поне да я забавите. Туморната кахексия е разделена на три различни фази. Прекахексията е известна още като предклинична кахексия. Пациентите във фазата на прекахексия вече приемат твърде малко хранителни вещества и отслабват. Индуцираните от тумора метаболитни промени насърчават разграждането на мускулите. С напредването на анорексията пациентите продължават да преминават към синдрома на анорексия-кахексия.
Нежеланата загуба на тегло вече е ясно забележима. Системното възпаление, увеличено от тумора, насърчава разграждането на телесните протеини. Имунната система страда от загубата на протеин. Пациентите стават все по-слаби и са по-податливи на инфекции. С всеки изминал ден без контрамерки за отслабване прогнозата за пациенти с недохранване от рак се влошава. Физическото изтощение продължава да напредва. В последната фаза, рефрактерна кахексия, възможността за обръщане е преминала. Тази късна форма на кахексия е необратима. Тъй като реакцията на пациента към терапиите е намалена през тази фаза, средната продължителност на живота е по-малка от 3 месеца **.
Преходът от прекахексия към кахексия към рефрактерна кахексия често отнема само няколко седмици до месеци. Способността на пациента да лекува може да зависи от техния хранителен статус.
Хранителните съвети и хранителната терапия могат да улеснят осигуряването на адекватно хранене
Като лекар, медицинска сестра или специалист по хранене, имате шанс да подкрепите пациентите си с рак, които губят тегло, на ранен етап с предписана хранителна терапия. Професионалните хранителни съвети трябва да помогнат за избора на подходящи храни с много протеини, енергия и жизненоважни вещества. Издаването на сертификат за медицинската необходимост от съвети за хранителна терапия съгласно раздел 43 SGB V е бюджетно неутрален за практиката.
Ако теглото вече е случайно загубено, обикновено само съветът не е достатъчен за стабилизиране на хранителния статус на пациента. Допълнителните храни улесняват повечето недохранени пациенти да получат адекватно хранене. Напълно балансираните храни за пиене, така наречените балансирани диети, могат да се предписват в контекста на управлението на диетата и са сред поддържащите мерки на туморната терапия.
Не чакайте, докато пациентите ви вече са в огнеупорна кахексия. Действайте възможно най-бързо и по този начин увеличете шанса да поддържате хранителния статус стабилен. Защото добре хранените пациенти с рак имат по-добри перспективи за оцеляване.
* Marschal, недохранване при пациенти с рак, Nutrition Review 09/2018, M514-518.
** Fearon et al., Определение и класификация на кахексията на рака: международен консенсус, Lancet Oncol 2011; 12: 489-95.