Недохранване и недохранване
Майкъл Б. Кравинкел
Институт за хранителни науки, Университет Justus Liebig Gießen, Wilhelmstr. 20, 35392 Гисен, Германия
Резюме
Недохранването и недохранването се отнасят до болестни състояния, които са резултат от недостатъчно количество хранителни вещества и хранителна енергия, доставяни на организма за по-дълъг период от време. Въпреки че това е причината за заболяването, в клиничната практика трябва да се вземат предвид патофизиологичните промени, за да се избегне жизненоважен риск за пациента.
Недохранването и недохранването се отнасят до болестни състояния, които са резултат от недостатъчно количество хранителни вещества и хранителна енергия, доставяни на организма за по-дълъг период от време. Въпреки че това е причината за заболяването, в клиничната практика трябва да се вземат предвид патофизиологичните промени, за да се избегне жизненоважен риск за пациента.
Дефиниции
Хранителните разстройства могат да бъдат дефинирани или синдроматично, или антропометрично, или в комбинация. Използването на различните дефиниции зависи от контекста. За скрининг трябва да са включени голям брой деца антропометрични методи може да се използва за оценка на тежестта и риска при отделното дете синдроматична оценка незаменим.
Глобално недохранване
Според референтните стойности на теглото и дължината на тялото на Световната здравна организация за 2006 г. глобалното недохранване се определя като отклонение в измерените стойности от ≥ - 2 стандартни отклонения (SD) като недохранване и ≥ - 3 SD като тежко недохранване. (Josten and Hulst 2011). Отношението на теглото към възрастта на детето позволява оценка на острото и хронично недохранване, отношението на дължината на тялото към възрастта е показател за хронично недохранване (и/или други нехранителни фактори). Ако теглото и дължината се измерват и са свързани помежду си, могат да се определят краткосрочни промени, тъй като теглото се променя бързо и дължината се променя по-бавно.
По-рано - преди около 50 години, терминът "протеиново-енергийно недохранване" е въведен за описание на болестта Маразъм и Kwashiorkor бяха назначени. Сега е известно, че по това време ролята на хранителния протеин е силно надценена; И двете състояния се дължат на глобален недостиг на хранителни вещества и нивото на оксидативен стрес изглежда определя дали децата развиват едната форма на тежко недохранване или другата. (Manary et al. 2000).
Хранителни дефицитни заболявания
Болестите с недостиг на хранителни вещества са тези нарушения, които са причинени от липсата на едно-единствено хранително вещество. Това включва по-специално Недостиг на желязо и Недостиг на йод, в международен план също Недостиг на витамин А . С тези три хранителни вещества е доказана ясна връзка между хранителния дефицит и специфичните симптоми. В допълнение, за всяко хранително вещество има континуум от абсолютен дефицит през относителен дефицит/ниско състояние на предлагане до нормално състояние на снабдяване и прекомерно предлагане. Това се отнася за витамини и микроелементи. Отговорът на дефицита е ясен, напр. Б. при акродерматит ентеропатика в резултат на недостиг на цинк. От положителното влияние на прилагането на цинк върху остра диария се стига до заключението, че има субклиничен дефицит на цинк, за който има само клинични доказателства.
Диагноза
При диагностицирането на недохранване основно има антропометрични измервания за употреба, които са разгледани в ▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_1 # Sec4. До него е проверка е задължително, тъй като в противен случай не се регистрират синдроматични аспекти на тежкото недохранване (напр. надценяване на телесното тегло в случай на оток и асцит). Специфичен недостиг на хранителни вещества се регистрира само чрез целенасочено изследване на клиничните последици от дефицита.
Глобално недохранване
В допълнение към вече споменатите изследвания, следните симптоми и находки са описани като клинични прояви на глобално недохранване (◘ Таблица 34.1):
- Загуба на съхранение на вода
- Загуба на енергийни резерви
- промяна на формата на лицето (заострена брадичка)
- Разширена кардиомиопатия с намален сърдечен минутен обем
- Фини капчици мастна дегенерация на миокарда
Загуба на подкожни мазнини и мускули (отслабване),
Загуба на функционална мастна тъкан: ретробулбарна (хлътнали очи), перианален-интрапелвин (анален пролапс) и други подобни. а.,
раздут корем (напр. поради загуба на тонус на мускулите на коремната стена, метеоризъм, високо натоварване от червеи, сплено- и/или хепатомегалия, асцит),
Оток (напр. При анемия, протеинов дефицит, пероксидация на мембранните липиди, загуба на чревен протеин).
Недостатъци на хранителни вещества
◘ Таблица 34.2 дава преглед на симптомите и типичните констатации при недостиг на хранителни вещества. В това отношение възможните симптоми трябва да бъдат изчерпателно регистрирани.
| Тиамин | Миокардна недостатъчност, пареза, помътняване на съзнанието поради лактатна ацидоза; пещера: майки, лишени от тиамин и кърмачета (бери-бери) | Ъглов ринит |
| Витамин А | Ксерофталмия (загуба на чашевидни клетки в конюнктивата и последващо увреждане на роговицата), имунна недостатъчност (Т-клетките са по-засегнати от В-клетките) | Сухо око |
| ниацин | Диария, възпалителни кожни промени и хиперпигментация при излагане на слънце (пелагра) | Промени в кожата в зони, изложени на светлина |
| Витамин В12 | Макроцитна хиперхромна анемия, нарушения на походката и говора, липса на апетит, поведенчески, стомашно-чревни и метаболитни нарушения | Бледост, нарушение на походката |
| Фолиева киселина | Макроцитна хиперхромна анемия, поведенческо разстройство, афти (склонност към тромбоза, коронарна артериална болест, апоплексия, дефекти на нервната тръба с нисък фолатен статус) | бледност |
| витамин Ц | Склонност към кървене, диспнея, намалена имунна защита, разграждане на мускулите, стомашно-чревно разстройство (скорбут) | Кървящи венци |
| Витамин D | Костни промени, особено в епифизите, намалена имунна защита, диария (рахит) | Подути плочи за растеж на дългите кости, "рахитична броеница" |
| Витамин К | Нарушение на кървенето | Хематоми |
| желязо | Бледост, микроцитна хипохромна анемия, раздразнителност, летаргия, тахикардия, увреждане на интелектуалните и двигателни функции | |
| йод | Увеличаване на щитовидната жлеза | |
| мед | Анемия, костни деформации, нарушения на зарастването на рани, множество метаболитни промени, дължащи се на неуспеха на медта като коензим | Бледост (депигментация на кожата и косата), микроцитна анемия, неутропения, остеопороза |
| селен | Кардиомиопатия, увреждане на мускулите и хрущялите | Миозит, кардиомиопатия (болест на Кешан), промени в нокътното легло, лющеща се кожа, макроцитна анемия, хепатопатия, нарушения на растежа и костната форма |
| цинк | Акродерматит ентеропатика, нарушение на зарастването на рани, забавяне на растежа, имунодефицит (повишена чувствителност към диария с нисък статус на грижи) | Възпалителни кожни промени в акра, гениталната и аналната област, алопеция, паронихия, конюнктивит, фотофобия, глосит, диария, Candida инфекции, нисък ръст, хипогонадизъм, летаргия, неврологични симптоми (оптична атрофия) |
Патофизиология
Безброй деца са починали в резултат на добронамерено лечение при тежко недохранване, което би могло да бъде избегнато чрез познаване на патофизиологичните промени. По-специално трябва да се вземе предвид латентната сърдечна недостатъчност, за да се намали високата смъртност (Phornphatkul et al. 1994).
Точно както е лесно да се нарече храненето като причина за тежко недохранване и заболявания с хранителен дефицит, патофизиологичните промени са сложни, особено в случай на тежко недохранване.
Силното глобално недохранване причинява сериозни промени във всички органи. Най-забележима е загубата на мастна тъкан и мускули, най-опасната е тази латентна сърдечна недостатъчност, което твърде често се разпознава само при декомпенсация с преливане или с твърде много прием на течност или натрий. ◘ Таблица 34.1 обобщава патофизиологичните промени. В допълнение към сърдечната опасност, Атрофия на вили на тънките черва, с което диарията се влошава и рискът от Дехидратация, д. H. хиповолемичен шок, увеличен (Kaschula et al. 1979).
The вторичен имунодефицит при тежко недохранване е толкова изразено, че децата обикновено не показват никакви възпалителни реакции; Едва когато хранителният статус се подобри, възниква левкоцитна инфилтрация в огнищата на инфекция, така че пневмонията, менингитът или други тежки инфекции след това стават симптоматични (Jahoor et al 2008). Недохранването също е ключово откритие за ХИВ инфекция в детска възраст или прогресирането на СПИН.
Страничният продукт на хроничното недохранване е един Забавен растеж, което не се причинява от намалено образуване на растежен хормон, а от липсата на "инсулиноподобни растежни фактори".
Хранителни дефицитни заболявания
Патофизиологията на хранителните дефицити е разнообразна; ◘ Раздел 34.2 дава някои указатели. Често недостигът на хранителни вещества не се появява изолирано, а по-скоро се появява като част от сложното недохранване. Следователно, ако бъде открит специфичен дефект, винаги трябва да търсите доказателства за други недостатъци.
Терапия и прогноза
Управлението на тежко недохранване включва профилактика, лечение и проследяване. В допълнение към познаването на патофизиологичните промени, от съществено значение за дългосрочното успешно лечение е да се разгледа и повлияе етиологията на хранителното разстройство. При лечението развитието на синдром на повторно хранене трябва да се разглежда като възможно усложнение.
Глобално недохранване
Лечението на тежко недохранване е успешно, ако човек успее да избегне усложненията, които се проявяват само при мерките за лечение: това е преди всичко скритата сърдечна недостатъчност, но и атрофията на тънките черва. Силно недохранените деца трябва да бъдат включени Интензивни грижи се грижат за използването на всички възможности за интензивно наблюдение и лечение; когато те не са налични, принципите могат да се използват и без високотехнологично оборудване: внимателно наблюдение на сърдечно-съдовата функция, както и баланса на вноса и износа, телесната температура и честотата на дишане (Ashworth 2003).
Силно недохранените деца с усложнения са жизнено застрашени и изискват интензивно наблюдение и лечение.
Поради патофизиологичните промени при тежко недохранване трябва Хидратация и прием на протеини първо да се ограничи, особено приемът на натрий трябва да се намали; оралният или ентералният прием на калий (пещера: бъбречна функция) и магнезий трябва да се увеличи. Анемията, свързана с недохранване, представлява особено предизвикателство, тъй като обемният стрес, причинен от кръвопреливане, включва високо ниво на стрес в кръвообращението. Чрез даване Концентрат на червените клетки и се повтаря Диуретично приложение При внимателно наблюдение на функциите на кръвообращението може да се избегне декомпенсацията на сърдечна недостатъчност.
Пероралното или първоначално ентерално хранене трябва да отчита риска от претоварване на обема, както и вторичния дефицит на дизахаридаза при атрофия на тънките черва на вили.
За лечение на тежко глобално недохранване в развиващите се страни е 10-стъпков протокол което има за цел да покаже сложността на лечението тук като общ преглед (b Tab. 34.3; Ashworth 2003). В случай на неусложнено тежко недохранване може да се използва значително опростен режим на лечение, който може да се извършва амбулаторно.
| Лекувайте хипогликемия | → | |
| Лекувайте хипотермия | → | |
| Компенсирайте дехидратацията | → | |
| Балансирайте електролитите | → | |
| Лекувайте инфекции | → | |
| Дайте микроелементи | → без желязо a | → с желязо a |
| Започнете да спазвате диети внимателно | → | |
| Висококалорична диета | → | |
| Психомоторна стимулация | → | → |
| Подгответе се за последваща грижа | → |
a Добавяне след стабилизиране и когато детето развие апетит.
Когато първоначалната фаза на стабилизиране приключи, непосредственият риск от смърт намалява; тогава прогнозата за тежко недохранване е добра. Дефицити в растежа и развитието могат да бъдат компенсирани.
Синдром на повторно хранене
Синдромът на повторно хранене описва комбинация от Метаболитни промени, които могат да възникнат по време на рехабилитация на тежко недохранени деца: хипофосфатемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия и хипокалциемия. Описани са също хипергликемия, оток със задържане на натрий и хипоалбуминемия. Смъртността е висока и може да бъде намалена само чрез ранно откриване и лечение (Fuentebella and Kerner 2009).
Синдромът на повторно хранене е животозастрашаващо усложнение при лечението на тежко недохранване.
Недостатъци на хранителни вещества
При лечението на хранителен дефицит дефицитът незабавно се замества Допълнение с хранителни добавки на първо място. Профилактиката се извършва по различни начини: Тук разнообразният, балансиран и подходящ за възрастта нормален хранителен продукт е основен приоритет. Освен това могат да се дават обогатени (т.е. подсилени) храни (напр. Йодирана сол, маргарин и масла, обогатени с витамин А, незабавни храни и сокове, обогатени с желязо и витамини). „Био-обогатени храни“, d. H. от хранителни растения, чието хранително съдържание е повишено чрез размножителни мерки, досега не са играли роля за предотвратяване на специфичен недостиг на хранителни вещества.
Парентералното приложение на хранителни вещества, напр. Б. желязото е важно само при дефицитни състояния поради възпалителни или структурни промени в лигавицата.
По-специално едностранните форми на диета представляват риск за развитието на такива недостатъци и евентуално рецидив след рехабилитация веганска и макробиотична храна носят висок риск от понякога животозастрашаващи усложнения в кърмаческа и детска възраст (▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_27) (Van Winckel et al. 2011).