Неактивно пренасяне на HBV; FMC-HGE
образователни цели
- Да знаете дефиницията за неактивно пренасяне на HBV
- Познайте естествената му история
- Познавайте методите за мониторинг
- Място на титриране на HBsAg при характеризирането и наблюдението на неактивния превоз
- Познайте показанията за превантивно лечение
Тествай се
5-те силни страни
- Диагнозата хронична HBV инфекция (CI) HBeAg- (неактивен превоз) не може да бъде поставена с една оценка, но след поне една година биологично наблюдение.
- Най-типичната форма на HBV HBe Ag HBe- свързва нормално ниво на трансаминази, ниво на HBV DNA
Конфликт на интереси
AbbVie, MSD, BMS, GSK, Gilead, Janssen, Intercept, Roche, Bayer, Bohringer Ingelheim, Genfit
Вирусната инфекция с хепатит В остава основен проблем за общественото здраве, отговорен за значителната заболеваемост и смъртност [1] .
Около 240 милиона души по света са хронични носители на HBV с големи географски различия в разпространението. Това намалява в редица силно ендемични страни поради социално-икономическите подобрения, универсалната ваксинация и вероятно също поради ефективността на антивирусните лечения.
В допълнение, високото разпространение на HBV в мигрантското и бежанското население променя разпространението и честотата на HBV в някои европейски страни като Италия и Германия. Смъртността, свързана с HBV, свързана с цироза и хепатоцелуларен карцином, се е увеличила между 1990 и 2013 г. с 33%, отговорна за над 686 000 смъртни случая през 2013 г. [2] .
Хроничната инфекция с вируса В е динамичен процес, отразяващ взаимодействията между HBV и имунния отговор на гостоприемника и не всички пациенти, заразени с HBV, имат хроничен хепатит B.
Последните препоръки на EASL са дефинирали нова терминология за определяне на различните фази от естествената история на HBV. Следователно неактивният HBV пренос става хронична HBV инфекция HBeAg отрицателен (HBV HBeAg HBe-) [1] .
Естествената история на HBV може да бъде разделена на пет фази въз основа, от една страна, на наличието на инфекция или хепатит, а от друга страна на наличието или отсъствието на HBe Ag (Фигура 1). HBeAg отрицателни (анти HBeAb положителни) пациенти представляват най-голям брой пациенти, заразени с HBV в световен мащаб. В рамките на тази група понякога е трудно да се направи разлика между заразените пациенти (например неактивни носители на HBV) и тези с хепатит.
Фигура 1: Естествена история на HBV инфекция (нова терминология, EASL 2017)
| De Franchis [12] | Италия | 68 | 81 | 31 | 10.8 | 15 | 4.4 | 0 |
| Вилньов [27] | Канада | 200 | 81 | 29 | 16. | 0,7/година | 0,5 | 0 |
| Мартино-Пейню [14] | Франция | 38 | 54 | 34 | 3.2 | 3.5 | 2.6 | ND |
| Hsu [28] | Тайван | 189 | 79 | 32 | 8.2 | 4.8 | ND | 1.6 |
| Мано [13] | Италия | 296 | 78 | 36 | 30 | 32 | 2.1 | 0.7 |
| Фатович [29] | Италия | 40 | 63 | 30 | 23. | 45 | 0 | 5 |
| Habersetzer [30] | Франция | 109 | ND | ND | 6 | 10 | ND | ND |
| Брауър [22] | Международен | 189 | 55 | 44.2 | 7.1 | 22. | 3 | 0,5 |
| Кастера [6] | Франция | 82 | 54 | 36.2 | 2 | ND | 0.2 | 0 |
| Уонг GLH [31] | Хонг Конг | 244 | 51 | 48 | 3.7 | ND | 0.8 | ND |
| Нго [4] | Франция | 265 | ND | ND | 4 | ND | ND | 0 |
| Magalhaes [45] | Португалия | 100 | 47 | 48.7 | 4.6 | 4 | 10 | 0 |
Таблица I. Естествена история на пациенти с HBV HBe Ag HBe- в дългосрочните проследяващи кохорти (след модифициране на Invernizzi F. et al. [3])
Определение за хронична HBV инфекция HBe Ag отрицателен (напр. Неактивен превоз)
Хроничната HBV B HBe Ag отрицателна инфекция (HBV HBe Ag HBe-) се характеризира при HBsAg положителни пациенти с наличието на анти HBe Abs, неоткриваема HBV ДНК или [3]. Тези пациенти обикновено имат нисък титър на HBsAg ([1] .
Това определение се основава отчасти на първоначалното преработване на хронична HBV инфекция (Фигура 2). Тази оценка включва от една страна интервю за търсене на начини на предаване, физически преглед и маркери на HBV (HBs Ag, anti HBc Ab, anti HBs Ab) и от друга страна оценка на семейния кръг и сексуалния ред да се извърши ваксинация срещу HBV в случай на отрицателност на серологичните маркери на HBV. Оценката на чернодробното увреждане е от съществено значение, за да се опитаме да уточним по-добре фазата на естествената история на HBV, в която се намира пациентът, която ще определи неговото проследяване, възможно лечение и наблюдение. Тази оценка включва клиничен преглед за признаци на чернодробно заболяване, лабораторен анализ, включващ формула на броя на тромбоцитите, PT с INR, ASAT, ALAT, GGT, PAL, билирубин, албумин и гама глобулин, алфа фетопротеин и ултразвук на корема.