Не всяко червено петно е хемангиом
Не всяко червено петно е хемангиом
Хемангиомите се срещат с честота от 10 до 30 процента при деца. Това е най-често срещаният доброкачествен тумор в детска възраст, но не всяко петно при дете е хемангиом. Претеглянето на диференциалните диагнози, разпознаването на съществената разлика и по този начин започването на правилната терапия е истинското предизвикателство в консултацията по хемангиома днес.
Хемангиомите са сред съдовите аномалии (Таблица 1). Те са най-честите доброкачествени тумори при новородени и кърмачета, с честота от 10 процента при деца, родени в зряла възраст и до 30 процента при недоносени бебета. Хемангиомите са 3 пъти по-чести при момичетата, отколкото при момчетата, като също е описано фамилно групиране. Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, който е свързан с повишена пролиферация на ендотелни клетки. При 60 процента най-често хемангиомите са в областта на главата и шията, 25 процента в крайниците и 15 процента в багажника. Хемангиомите могат да бъдат разделени на вродени и инфантилни хемангиоми според тяхната поява, като инфантилните хемангиоми са много по-чести от вродените и показват характерен ход (Таблица 2). От друга страна, те са кръстени на мястото си в кожните слоеве като вътрекожни, подкожни и смесени хемангиоми.
на. Признаци за настъпване на регресия са намаляване на интензивността на цвета, индурация и площта и издигането на хемангиома. Съществува потенциал за регресия до началото на пубертета. В 70 процента от случаите е налице пълна регресия на находките до 7-годишна възраст. При по-големи първоначални находки могат да останат остатъци като изтъняване на кожата, телеангиектатични промени, белези или, в случай на ремоделиране на фибролипоматозна тъкан, подуване. Сегментните хемангиоми засягат невроекто-
Таблица 1: Модифицирана класификация на съдови аномалии
съдови тумори съдови малформации
Хемангиоми Хемангиоендотелиоми Малформации с нисък поток
венозна капилярна лимфна артериална артериовенозна
Детски хемангиоми
Инфантилните хемангиоми могат да бъдат допълнително разделени на локализирани и сегментни хемангиоми. Локализираните инфантилни хемангиоми имат характерен ход с вид от няколко дни до седмици след раждането. Бърз растеж настъпва през първите 4 месеца от живота. Тогава се наблюдава спиране на растежа около 7-9-ия месец от живота. Впоследствие към края на първата година от живота започва бавна регресия. При хемангиоми със специално местоположение (напр. В паротидното отделение) или при сегментни хемангиоми от време на време може да се наблюдава растеж до 17-месечна възраст-
според ISSVA (Международно общество за изследване на съдови аномалии) 1996
Таблица 2: Класификация на хемангиомите
вродени (зрели при раждане)
инфантилно (поява през първите седмици от живота)
RICH = бързо включващ вроден хемангиом NICH = невключен вроден хемангиом, локализиран (най-често срещаният тип хемангиом) сегментен (засяга невроектодермален сегмент на развитие)
Хемангиомите не кървят спонтанно.
Кървенето, причинено от травма, е управляемо.
Кои деца трябва да бъдат представени в специализиран център?
Деца с: • бързо прогресиращи хемангиоми • сегментни хемангиоми • усложнения на хемангиома (улцерация и др.) • естетически критични хемангиоми • функционално критични хемангиоми • свързани синдроми • неясна диагноза • съмнение за съдова малформация.
Лазерна терапия с импулсно боядисване
Ако след регресията останат обезпокоителни остатъци от пигмент, лазерната терапия с импулсно оцветяване може да се проведе в няколко сесии. Децата трябва да лежат неподвижно няколко секунди за това лечение. Освен това лечението е леко болезнено, поради което е особено подходящо за по-големи деца, които искат собствена терапия по естетически причини.
ОСНОВЕН АКЦЕНТ
Фигура 1: А: Ретроаурикуларен хемангиом при 9-месечно момиче Б: Констатации 4 седмици след началото на терапията с пропранолол С: Остатъчен хемангиом, когато пропранолол е прекратен след 9-месечно лечение
Хемангиомите не растат инфилтративно.
Хемангиомите обикновено * не причиняват консумация на коагулопатия.
Таблица 3: Разлики между хемангиома и съдовата малформация
Хемангиом Съдов тумор Тумор с произход от ендотелните клетки Обикновено се появява през първите няколко седмици от живота. характерен процес на растеж Растежът спира след около 8 месеца
Потенциал за регресия в отговор на пропранолол
Съдова малформация Съдова малформация Малформация по време на ембриогенезата е вродена и понякога става очевидна само в хода на живота. растеж пропорционален на растежа на тялото повишен растеж чрез хормонални промени (пубертет, бременност), травма, операция или инфекция през целия живот няма отговор на пропранолол
Фигура 2: Пиогенен гранулом на шията на ученическо дете
пред. Като се вземат предвид историята, клиничните находки и доплер сонографията, обикновено може да се направи разлика между хемангиом и съдова малформация (Таблица 3). В случай на капилярни, венозни и лимфни малформации може да се покаже бавен кръвен поток („нисък поток“). При артериовенозни малформации и хемангиоми има бърз, артериализиран кръвен поток („висок поток“). В редки случаи за по-точна оценка трябва да се добавят по-нататъшни изследвания, като MR-ангиография с разрешена във времето.
Диференциалната диагноза включва хемангиоендотелиоми, пиогенен гранулом и съдови малформации.
Фигура 3: Венозна малформация на левия крак на шестгодишно момче, показана в разрешена във времето MR ангиография.
28 6/14
Фигура 4: Артериовенозна малформация на фалангата на средния пръст на 10-годишно момче с емболизация над десния слабин
Заключение
• Разграничението между хемангиом и съдова малформация не винаги е лесно. Неправилното разпределение обаче може да има фатални последици за съответните деца. Конкретна анамнеза за развитието, курса и клиниката може да бъде полезна и целесъобразна.