Не се страхувайте от кортизон - Интервю - AOK Curaplan
Името кортизон звучи зле. Много пациенти мислят за сериозни странични ефекти, когато чуят термина. Страхът от кортизон е една от най-важните причини, поради които много дихателни пациенти не прилагат правилно терапията, препоръчана от техния лекар. Но обикновено няма причина за това.
Интересни факти за кортизон
Кортизолът е ендогенен хормон на стреса, който се образува в кората на надбъбречната жлеза и влияе на много метаболитни процеси, като метаболизма на захар, протеини и мазнини, но също и на формирането на костите. Има противовъзпалително действие и потиска имунната система. Последните ефекти се използват в медицината, когато се използват синтетични глюкокортикостероиди, също при астма и ХОББ. Поради разнообразното влияние на кортизола, различните органи могат да бъдат засегнати от странични ефекти по време на много интензивна терапия със стероиди. Пълната картина след години на прием на високи дози таблетки е така нареченият синдром на Кушинг с класическите признаци: лице на пълнолуние, „бича шия“, мускулно разграждане, остеопороза, кожни стрии, акне, катаракта и глаукома, захарен диабет и други нарушения.
Такива странични ефекти се появяват много по-рядко в днешно време, тъй като сега има по-добри терапевтични възможности за повечето клинични картини, отколкото дългосрочната терапия с високи дози кортизон с таблетки или инжекции.
Таблетките кортизон обикновено се използват само временно при астма и терапия на ХОББ при много тежки симптоми, например умерена астматична атака, която не може да бъде спряна чрез (многократно) приложение на бързодействащ бронходилататорен спрей или тежка астматична атака който трябва да се лекува в болницата. Тогава обаче таблетката или инфузионната терапия с кортизон се дава само толкова дълго и във толкова висока доза, колкото е необходимо, за да няма постоянни странични ефекти. През това време при диабетиците кръвната захар се проверява внимателно.
Ако кортизонът се вдишва, той действа само върху бронхите и в нормални дози няма странични ефекти върху други органи.
1. Дългосрочната терапия на астма с кортизон води до остеопороза в напреднала възраст?
Д-р Франк Хайман: Кортизонът е незаменим за основна терапия при почти всички пациенти с астма. Тъй като в днешно време се прилага като спрей или инхалаторен прах, той може да действа само в белите дробове и няма ефект върху други органи, включително костния метаболизъм. В миналото, т.е.преди 40 и повече години, кортизонът всъщност имаше някои сериозни странични ефекти като остеопороза. По това време нямаше спрейове и астматиците приемаха таблетки или инжекции всеки ден в продължение на години и десетилетия. Лекарството разгърна своите ефекти и странични ефекти в тялото ("системна" терапия с кортизон).
За съжаление дори днес изключително ефективната и локално ефективна инхалаторна терапия с малко странични ефекти, която позволява на милиони астматици да водят нормален живот, трябва да се бори срещу предразсъдъците.
2. Инхибира ли кортизоновият спрей растежа на костите при деца? Какво ще кажете за странични ефекти като затлъстяване или диабет?
Д-р Франк Хайман: Към днешна дата няма доказателства, че децата с астма, които вдишват кортизон, са по-малки като възрастни от децата, на които не се дава кортизон. Проучванията показват, че децата растат малко по-бавно през първата година от лечението. Според някои проучвания обаче те изглежда наваксват, докато други са открили малък ефект от по-малко от инч. Сериозни последици, включително затлъстяване и диабет, преди това са били причинени от кортизон и само след години на високи дози таблетки или когато той е бил инжектиран. Този риск не съществува при вдишване: кортизонът тогава действа само върху бронхите, т.е. където е необходимо. Това означава, че се дозира възможно най-ниско. Положителният ефект върху качеството на живот на децата с астма и хода на тяхното заболяване далеч надвишава тези доказано много ниски рискове.
3. Има ли алтернативи на кортизона за пациенти с лека астма?
Д-р Франк Хайман: Без кортизон е възможно само ако има само случайни проблеми с дишането и ако те изчезнат след вдишване на краткодействащ бета-миметик („спрей за спешни случаи“). Ограничението е максимум една астматична атака седмично през деня - или две нощни атаки на месец. Повечето астматици обаче не попадат в тази категория. За тях е важно да запазят хроничното възпаление в бронхите - и това работи само с кортизон. Страничните ефекти на кортизоновите спрейове могат да се появят върху устните лигавици, ако не се използват правилно. Поради това правилното вдишване включва изплакване на устата след това. Това предотвратява гъбична атака.
4. Как можете да разберете дали спреят за астма съдържа кортизон?
Д-р Франк Хайман: Най-честите активни съставки са буденозид, флутиказон, беклометазон, циклезонид, мометазон и флунизолид. Те са върху спрея и в опаковката.
5. Възможно ли е да се вдишва по-малко или никакъв кортизон и повече лекарство, което разширява бронхите?
Д-р Франк Хайман: Кортизонът предотвратява причината за симптомите на астма: възпаление на бронхите. Поради тази причина кортизонът е незаменим при терапия на астма. По този начин избягвате прекомерните дозировки на други лекарства и техните странични ефекти. Изключителната терапия с лекарство, което разширява бронхите, дългодействащ бетамиметик, увеличава риска от сериозни усложнения. Поради това може да се приема само в комбинация с кортизон.
6. Кортизонът част ли е от стандартната терапия за ХОББ? Кога е необходимо?
Д-р Франк Хайман: Кортизонът като дългосрочна терапия за ХОББ е вариант само ако курсът е тежък. За повечето пациенти лечението с бронходилататори, отказването от тютюнопушенето и медицинското дишане и упражненията са достатъчни. Допълнителен спрей с кортизон като дългосрочна терапия винаги се обмисля за тях, ако заболяването стане по-остро, например в случай на инфекция на дихателните пътища.
Инхалационният кортизон също може да бъде полезен, ако се диагностицира допълнителен „астматичен компонент“. Дори след като инфекцията отшуми, пациентът не трябва да спира или намалява кортизона без разрешение. Това трябва да се прави само след преглед от лекаря и след изясняване на по-нататъшната терапия. Същото се отнася и за пациенти, които дълго време приемат кортизон като дългосрочно лекарство. Само лекарят трябва да реши дали и как може да се намали дозата.