Не само гъши дроб! преходната еластография е ценен инструмент за оценка
Не само гъши дроб! преходната еластография е ценен инструмент за прогностична оценка на пациент с мастно чернодробно заболяване
Въпрос PICO При пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест е ефективна преходна еластография за оценка и количествено определяне на чернодробна фиброза?
Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) Водещата причина за хронично чернодробно заболяване на Запад Общопрактикуващите лекари са на първа линия за управление на NASH и насочването към специалист често се основава на диагноза на фиброзна прогресия NASH включва: (1 ) проста чернодробна стеатоза: мастна в черния дроб, без друга модификация. Обикновено леко; отлична прогноза. (2) неалкохолен стеатохепатит (ANS): затлъстяване на черния дроб + възпалителна реакция може да прогресира до фиброза, чернодробна недостатъчност и рак.
Чернодробна стеатоза: една NAFLD включва: проста стеатоза, която се характеризира с претоварване с триглицериди (наличие на липидни вакуоли в повече от 5% от чернодробните клетки). Той е обратим. Стеатохепатит, който се характеризира със стеатоза, свързана с възпаление на хепатоцитните лезии (неалкохолен стеато-хепатит NASH). Чернодробна фиброза или дори цироза, 10 до 30% от пациентите с NASH развиват цироза на 10 години; това е една от 3-те основни причини за цироза. Следователно проблемът за общественото здраве започва да предизвиква безпокойство, тъй като е все по-чест и има сериозни последици. Връзката между затлъстяването с наднормено тегло и мастните чернодробни заболявания е добре установена.
по-голямата част от усложненията, свързани със затлъстяването, са свързани с натрупване на мазнини (мастна тъкан) във висцералното ниво. Мастната тъкан секретира много провъзпалителни молекули (адипокини и цитокини). Черният дроб не е пощаден, а напротив, от това натрупване на мазнини и това възпаление. Тази мастна тъкан също ще произвежда свободни мастни киселини, които, свързани с чернодробните триглицериди, ще насърчават инсулиновата резистентност, която е основен фактор за появата на метаболитни патологии като диабет тип 2.
Диагноза По-голямата част от пациентите са безсимптомни FR: тежко затлъстяване android (коремни) метаболитни усложнения (диабет, хипертония, хиперхолестеролемия и др.), Над 50 испанска или азиатска етническа принадлежност Биологичната оценка: често показва малко нарушение на чернодробните ензими (γGT в особено). липса на консумация на алкохол („Уверявам ви докторе!“) В NASH познаването на стадия на чернодробна фиброза е от съществено значение при вземането на решение за лечение и предвиждането на прогресията на заболяването, тъй като пациентите със стадий F2 или повече фиброза трябва да бъдат изследвани за хепатоцелуларен карцином и езофагеален варици. За семейния лекар това е от първостепенно значение, тъй като появата на чернодробна фиброза често изисква допълнителна диагностична оценка и евентуално насочване към специалист.
Чернодробната биопсия е златният стандартен тест за разграничаване на простата стеатоза от стеатохепатита. Изображенията също могат да представляват интерес като ултразвук и ЯМР. Преходната еластометрия (fibroscan; ET) е нова техника, която измерва еластичността на черния дроб с помощта на ултразвук и по този начин измерва стадия на фиброза като функция на чернодробната скованост (измерване на сковаността на черния дроб на английски език; LSM). TE е одобрен от Health Canada през 2009 г. Въпреки че диагностичната точност на TE е установена в няколко проучвания, повечето от тези проучвания са извършени при популации пациенти с вирусен хепатит. Тълкуването на изображенията трябва да отчита затлъстяването на пациента, което ограничава ултразвуковия сигнал и може да изкриви резултатите.
Моето отражение Общопрактикуващите лекари са на първа линия за управление на NANHS и насочването към специалист често се основава на диагноза фиброзна прогресия. Липса на практически насоки Ефективен ли е ТЕ за количествено определяне на чернодробната фиброза при пациенти с NASH? Поради това липсата на практически насоки изисква преглед на литературата, за да се определи какви доказателства съществуват в подкрепа на използването на фиброскан за измерване на чернодробна фиброза при пациенти с NASH.
Методология Окончателен метод: 5 проспективни кохортни изследвания Ключови думи1: („преходна еластография“ ИЛИ „фиброскан“) И („неалкохолен стеатохепатит“ ИЛИ „NASH“ ИЛИ „NAFLD“) Търсене: Публикувано (300 резултата), Cochrane (1 резултат), tripdatabase (6 резултата) Ограничения: Типове статии: Доклади от случаи, клинични изпитвания, сравнително проучване, мета-анализ, систематични прегледи, многоцентрово проучване, валидиращи проучвания Настройка: Отделение за хоспитализация, офис, специализирана клиника Език: английски или френски Общо: 16 заключителни проучвания: 5 проспективни кохортни проучвания Методология Премахване на неперспективни проучвания; писма; редакции и коментари; проучвания, които не разграничават фиброскан от други форми на неинвазивно средство за оценка на фиброзата. 1: СТРАТЕГИЯ ЗА ТЪРСЕНЕ: („преходна еластография“ [Всички полета] ИЛИ „фиброскан“ [Всички полета]) И („неалкохолен стеатохепатит“ [Всички полета] ИЛИ „NASH“ [Всички полета] ИЛИ „NAFLD“ [Всички полета]) И клинично изпитване [ptyp]