Не проверявайте рутинно EAC при хронична ГЕРБ - Biermann Medicine
Нова насока от канадската работна група за превантивни здравни грижи, базирана на задълбочен систематичен преглед на последните констатации, няма полза от рутинния скрининг за аденокарцином на хранопровода (EAC) и заболявания на предшествениците (хранопровод на Барет и дисплазия) при пациенти с хронично заболяване гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Насоките, публикувани в Canadian Medical Association Journal (CMAJ), препоръчват на практикуващите в Канада да продължат настоящата практика и да не преглеждат редовно.
„Не сме намерили достатъчно данни, за да препоръчаме рутинен скрининг за ендоскопия за EAC и съществуващи заболявания като хранопровода на Барет при хора с хронична ГЕРБ“, казва д-р. Стефан Гроулкс от Университета на Шербрук и председател на работната група EAC. Тази препоръка не се отнася за хора с предупредителни симптоми на рак на хранопровода, като затруднено или болка при преглъщане, повтарящо се повръщане, необяснима загуба на тегло, анемия, загуба на апетит или стомашно-чревно кървене, или за тези, които преди са били диагностицирани с хранопровода на Барет. Езофагусът на Барет се открива при пет до 20 процента от пациентите, подложени на езофагогастродуоденоскопия (EGD) за хронична ГЕРБ.
Настоящата практика в Канада не включва организирани скринингови програми за EAC при пациенти с хронична ГЕРБ, въпреки че някои общопрактикуващи лекари насочват тези пациенти към EGD. „Лекарите трябва да са наясно със симптомите на аларма при пациентите и да извършват подходящи прегледи, направления и лечение на тези пациенти“, подчертава д-р. Скот Кларенбах от Университета на Алберта (Канада), член на изследователската група. "Лекарите, които рутинно насочват пациентите за скрининг без алармени симптоми, не трябва да го правят в бъдеще, тъй като няма доказателства за полза."
EAC е най-често срещаният тип рак на хранопровода в Канада и има един от най-лошите проценти на оцеляване от всеки рак. Очакваната петгодишна преживяемост е 15 процента. За съжаление, повечето аденокарциноми на хранопровода се диагностицират в края на заболяването, след като симптомите вече са се развили. Надявахме се, че скринингът може да спаси животи, но за съжаление стриктният преглед на наличната информация от работната група не разкри никаква полза от скрининга.
Въпреки че възраст 50 или повече години, мъжки пол, подходяща фамилна анамнеза, принадлежност към белокожа раса, коремно затлъстяване и употребата на никотин са фактори, които могат да увеличат риска от EAC, съответните изследвания и кохортни проучвания не предоставят достатъчно данни за скрининг Препоръчва се за хора с един или повече от тези рискови фактори.
Тъй като основните доказателства в насоката са с ниска или много ниска сигурност и скринингът с помощта на ендоскопия е скъп, работната група призовава за допълнително разследване, за да се разбере кои пациенти с хронична ГЕРБ са най-склонни да развият EAC и дали скринингът на някои високорискови групи обединява Предлага предимства, които надвишават известните негативни аспекти.