Не по схемата F - онлайн портал за професионални болногледачи

Сестрата на медицинската сестра

Подобни статии

Стигнете до дъното на причините за паданията

Насърчаване на безопасна мобилност

В безопасност в движение

За да се идентифицират пациентите и жителите, изложени на риск от падане, трябва да се оцени рискът от падане. Но как? Рисковите скали не са много ефективни. По-важно е болногледачите да познават типичните рискове и да ги прилагат гъвкаво в конкретната ситуация на грижа. Това включва и внимателен анализ на модела на падане в случай на падане.

Паданията, довели до нараняване, са ясно свързани с възрастта. Повече от 120 000 възрастни хора в Германия страдат от фрактура на тазобедрената става в резултат на падане. От тях повече от половината са значително ограничени в движение след събитието. В резултат на това около 20% дори се нуждаят от такива грижи, че е необходимо преместване в заведение за грижи (Freiberger 2014, DTB 2010).

Често след падане има низходяща спирала на страх от падане с ограничена подвижност и произтичащият от това по-висок риск от падане. Страхът от падане доминира в ежедневието и често води до пълно изоставяне на независимостта и социалното участие (Freiberger 2014). За жителите на старчески домове паданията са особено често свързани с болнично лечение и допълнителни загуби в ежедневните дейности.

Изследване в три германски домове за възраст е установило спад от 2,6 на жител на година (Becker et al. 2005). В шведско проучване е установено, че 40% от всички жители и 62% от хората с деменция падат в рамките на шест месеца (Eriksson 2008 et al.). Полагащите грижи в заведенията също често са обвинени в обвинението, че не са реагирали адекватно предварително и със страх от правни последици (Huhn 2009).

Наблюденията на движенията на стари хора и появата на падания показват, че повечето падания се случват в следните ситуации:

при ставане от мебелите за сядане,
при достигане на стабилност,
при стартиране или по време на първите стъпки,
при смяна на посоката и
при сядане.

Причината: Тези движения са много сложни задачи с високи изисквания за сила и баланс (DTB 2010, Becker et al. 2005). Следователно трябва да се обърне специално внимание на тези последователности на движение, за да се намалят свързаните рискове.

Дефиниции
Водопади и близки водопади

Под падане се разбира събитие, в резултат на което човек неволно удря земята или по-ниско ниво. Падане се случва и ако засегнатото лице не докосне земята или долното ниво с цялото тяло (DNQP 2013).

Някои публикации говорят за "почти падане". Обясненията за това са различни (пак там). Този термин вероятно може да се използва за обобщаване на онези събития, при които човекът заплашва да падне, но падането може да бъде предотвратено събитието падане може да бъде предотвратено както чрез реакцията на самия човек, така и от придружител, но и в двата случая се разкриват налични и използваеми ресурси.

Оценка на падането

Терминът "оценка" се отнася до събирането и тълкуването на клинична информация или оценката на здравословното състояние на човек от член на здравна професия (Reuschenbach 2011, Georg & Frowein 2001). Следователно това е диференциран, по-задълбочен запис и изследване на съответните проблемни области Резултатите служат като основа за планираните интервенции и предложения за помощ. Тъй като паданията представляват многофакторно събитие, при което протичат както лични, така и екологични, както и зависими от ситуацията рискове, оценката на риска трябва да бъде разработена по съответния начин (Huhn 2013).

Рискови скали - често нерефлектирано приложение

Междувременно терминът оценка се използва инфлационно в медицинските професии за всички възможни подходи за оценка на риска. По-специално, тя се приравнява на стандартизирани въпросници за риск или рискови скали. Такива проучвания са така наречените инструменти за оценка, които имат за цел да предскажат очакван риск от падане, ако е възможно дори вероятността от падане и нивото на риска.

В преглед Köpke и Meyer (2009) идентифицират общо 78 различни скали за риск от падане и включват 28 скали в последващото разследване. Нито една от тези скали не отговаря на критериите за точност и предвидимост. Авторите стигат до заключението, че не може да се извлече полза от използването на рискови скали. Следователно от гледна точка на науката за медицински сестри не може да се направи препоръка за използването на скали за риск от падане и тяхното използване трябва да бъде обезкуражено.

В рандомизирано контролирано проучване Köpke и Meyer (пак там) изследват ефекта на относително добре познатата "скала на Downton". Това проучване потвърждава всички предишни предположения за предсказуемостта. Не може да се направи надеждна прогноза, нито тя се получава от проучването Често използваният аргумент за използването на везни, според който тяхното използване подобрява информираността на потребителите за проблема, също не може да бъде потвърден.

Дори в първата публикация на експертния стандарт „Предотвратяване на падането в грижи“ на Германската мрежа за развитие на качеството в сестринските грижи (DNQP 2006), експертната група не даде никакви препоръки за използването на скали на риска. Това беше потвърдено и в актуализацията (DNQP 2013) Такива везни все още са особено популярни, което е още по-изненадващо, като се има предвид, че експертните стандарти се използват широко.

Медицинският персонал и мениджърите по качеството може да са толкова доволни от везните, защото везните представляват шаблони, които са лесни за попълване. Те отговарят на изискванията за документация за оценка на риска от повечето одитори и изглежда дават на потребителите чувство за сигурност. По начина, по който се обработват скалите на риска, обаче на практика е доказано, че скалите рядко се прилагат по отразен начин и че техните резултати нямат значение за по-нататъшни решения. Инструментите за проучване, които нямат никакви последствия, са неефективни и означават само загуба на и без това оскъдни ресурси.

Клиничната преценка е от решаващо значение

Многофакторното падане прави оценката на риска от падане сложна и взискателна задача. Фокусът е върху познаването на възможните рискови фактори. В настоящата стандартна версия (2013 г.) експертната група на DNQP създаде три категории рискови фактори въз основа на обширно литературно проучване, за да направи оценка.

Лични рискове,
Свързани с наркотици рискови фактори за падане,
Свързани с околната среда рискови фактори за падане.

Личните рискове по същество вече се съдържат в първоначалната публикация на експертния стандарт. Те включват по-специално ограничения в AEDL, ограничена способност за ходене, замаяност, изразена физическа слабост и зрително увреждане. Но хората, които страдат от инконтиненция, са особено изложени на риск, както и хората с остри или хронични когнитивни разстройства.

В актуализацията се отдава особено значение на лекарствата, които са по-фокусирани като идентифициран рисков фактор и образуват отделна категория.

В областта на екологичните рискове са изрично включени мерки, които лишават хората от свобода (ограничения). Има научно доказани открития за това, които доказват, че дори краткосрочното ограничаване на възможностите за движение води до загуба на физически способности и по този начин увеличава риска от падане (DNQP 2013, Huhn 2009). Съществуват също достатъчно доказателства, че рискът от падане не може да бъде намален чрез мерки за лишаване от свобода (Köpke et al. 2012).

Има само ограничени изявления за опасностите в околната среда, но поради голямото им практическо значение те са включени в оценката на риска. Тук трябва да се наблегне на стръмни стълби, липсващи ръкохватки, лоши условия на осветление, слаби контрасти в подовите настилки или други преди всичко нови и краткосрочни промени в околната среда. Следователно приемането в болница, смяната на стаята или промяната в позицията на леглото представляват рискови ситуации (Huhn 2009).

Категориите на риска, описани от DNQP, служат като основни познания за болногледачите и се използват гъвкаво в конкретната грижа и ежедневната ситуация. Фокусът на оценката на риска обаче е клиничната оценка от медицинския персонал. Тук експертният стандарт засилва техническата експертиза на професионалните групи и се откъсва от твърдите, отметнати изисквания. По този начин на индивидуалното съзвездие от рискове от падане може да се противодейства променливо. Трябва също така да се вземе предвид дали възможен риск винаги съществува или само в определени ситуации и дали рискът вече е компенсиран чрез помощни средства (Eriksson et al. 2008).

Внимателно анализирайте всички настъпили падания

Ако е настъпило падане, падането се анализира с помощта на дневник за събития на падане. Като задава конкретни въпроси, протоколът трябва да помогне да се открият причините за падането и да се разкрие възможен модел на падане. Тук се прави разлика:

индивидуален модел на падане на човек и
институционалният модел на падане на различни хора.

Ако се сравняват различните падания на човек, есенните събития често съвпадат. Подобно е при сравняване на падания от различни хора. Поне местата на есента, преди есента или есенните часове често съвпадат. Разпознаването на модела на падане дава отправна точка за превенция (Huhn 2009, Eriksson et al. 2008).

За да съберете информация и да оцените какво се е случило през есента, е от съществено значение да отидете на мястото на падането. Това е най-добрият начин за идентифициране на рисковете, свързани с околната среда и ситуацията. Ако има възможност, падането трябва да се рекапитулира заедно със съответното лице, да се повтори последователността на движенията и, ако е необходимо, да се изпробва подобрение с предложение за помощ. По този начин може да се установи връзката между личните рискове и ситуацията и в много случаи конкретната нужда от подкрепа може да бъде директно идентифицирана и изпробвана (Huhn 2009).

Анализ на моделите на падане - казус

В гериатрична клиника с голям брой падания се наблюдава, че повечето падания се случват в стаята веднага след ставане от леглото. Двойните стаи бяха обзаведени по класическия модел: двете легла стояха с таблата под светлинната ивица. Това доведе до разстояние на леглото от около 1,40 метра от едното легло до другото. Разстоянието до съответната страна на стаята беше подобно.

Ако сега се спазва последователността на движенията, забележимо е, че пациентите трябва да сменят посоката си веднага след ставане от леглото и по пътя, за да стигнат до банята или до вратата на стаята.

Като експеримент, леглото по-близо до вратата беше поставено с дългата страна, обърната към стената, а не към таблата. Това позволи на двамата пациенти да изминат няколко метра право напред, след като напуснат леглото, преди да сменят посоката си за първи път, което им даде стабилност. Изискванията към последователността на движенията са по-малко сложни и по-лесни за овладяване. Повечето болнични стаи в този отдел вече са проектирани по този начин.

Клиничната оценка на място е важна

Оценката за падане се използва за събиране на информация, системна оценка и интерпретация на получените данни. Трябва да се вземат предвид личните, екологичните и свързаните със ситуацията рискове. Експертният стандарт за превенция на падането в сестринските грижи дава важна основа за това. Това обаче не замества клиничната оценка на място. За това наблюдението на движенията на засегнатите лица, анализът на паданията и инспекцията на района са от съществено значение. Откриването на възможен риск от падане поставя високи изисквания към професионализма на болногледачите. От гледна точка на медицинските сестри не се препоръчва използването на скали на риска, тъй като не могат да бъдат установени положителни ефекти. Чрез инструменти за проучване, стандартизирани за сектора на грижите, рисковете не могат да бъдат определени по насочен начин. Ако рискът от падане също е записан, както е описано тук, това означава не значително използване на ресурсите. Това е малко вероятно да бъде потвърдено незабавно чрез намаляване на скоростта на падания, но има дългосрочна цел. Това обаче е от съществена предварителна работа.