Навяхване на глезена - причини, симптоми, класификация, лечение
Навяхването на глезена е най-често и може да се появи дори след леки наранявания, при грешна стъпка. Те преобладават във външното отделение, засягайки предните фибуло-таларни и фибуло-калканеални фасцикули. Трябва да се отбележи, че навяхването на глезена често се свързва с навяхвания в средата на тарзала.
Навяхването на глезена засяга предимно активни хора, особено възрастни и юноши, след трудови злополуки, движение или спорт.
Механизъм на производство
Обикновено изкълчването на глезена става чрез непряк механизъм, чрез принудително движение на. инверсия или еверзия извън границите на съпротивление на капсуло-лигаментните елементи.
При принудителното инверсионно движение (супинация и аддукция) сноповете на външната съпътстваща връзка могат да бъдат повредени, изолирани или напълно. изкълчен глезен
При принудителното супинационно движение първо се наранява тало-калканеалният лигамент, след това предният фибуло-таларен лигамент и фибуло-калканеалният лигамент. Ако травмиращата сила продължава действието си, талусът се подлага на наклона в тибио-фибуларната вложка с разкъсване. предни тибио-фибуларни връзки и инсталирането на тибио-фибуларна диастаза.
При принудителното аддукционно движение гръбните тало-навикуларни и калканео-кубоидни гръбни връзки ще бъдат наранени, като по този начин се асоциират лезии на медио-тарзалната става.
При принудително еверзивно движение на стъпалото (пронация и отвличане) делтоидният лигамент може да бъде повреден или счупен.
Конкретната конформация на тибио-фибуларната вреза, както и устойчивостта на делтоидния лигамент, правят вътрешните навяхвания по-редки. За да може принудително пронационно движение да разруши делтоидната връзка, първо трябва да счупи фибуларната малеола - лезионен комплекс, който се нарича „еквивалентност на бималеоларна фрактура“.
Причини за изкълчване на глезена
Причините им са свлачища, падания от височина, вътрешни и външни усукващи движения на стъпалото.
Въпреки че тибио-таларната става позволява само движения на. флексията и разтягането обаче, за да се адаптира към неравномерността на земята в статично състояние и походка, е свързано със сложно инверсионно движение. или еверзия, извършена в субталарната става и в медиално-тарзалната става. изкълчен глезен
Класификация
От клинична гледна точка навяхването може да бъде:
- лесно, с просто разтягане на сухожилията без последствия за стабилността на ставите;
- средно аритметично, с частично разкъсване на връзките; изкълчен глезен
- гравиране, с пълно разкъсване на връзката или с дезинсекция, като най-често се излагат предната фибуло-таларна връзка (навяхване), след това фибуло-калканеалната и задната фибуло-таларна връзка.
симптоми изкълчен глезен
След инцидента пациентът се оплаква от остра болка в ставата с функционална импотентност в различна степен, в зависимост от вида на увреждането на сухожилията, последвано от локално подуване и дори хемартроза.
Интензивната болка по време на инцидента може да се подобри за няколко часа, пациентът успява да възобнови дейността си, като понякога продължава да съществува под формата на функционално смущение. изкълчен глезен
При изкълчването на глезена чрез инверсия, отокът и синините преобладават по външната страна на стъпалото и болезнените точки се откриват при палпация близо до тибио-фибуларната става, по предния ръб и на върха на външния глезен. Адукционните и инверсионни движения усилват болката.
При изкълчвания на глезена чрез еверзия клиничните признаци се откриват на вътрешното лице, като болката и подуването се намират в тибиалния глезен. Движението на отвличане и еверзия подчертава болката.
Когато движението за отвличане е насилствено и счупи делтоидния лигамент и заедно с него и предната тибио-фибуларна връзка, се получава тибио-фибуларна диастаза с сублуксация на талуса, очевидно на рентгенографско изображение в принудително положение. Ако е асоцииран медиатарзален навяхване, подуването и болката ще бъдат локализирани от гръбната страна на стъпалото, а ако е свързано и субталарно изкълчване, клиничните признаци са разположени под фибуларния глезен и легналото движение на крака е болезнено.
Диагностична изкълчен глезен
За изясняване на диагнозата е необходимо радиологично изследване от две позиции (лице и профил), към което ще бъдат свързани изображенията в позицията. получени чрез насилване на крака във варуса или валгуса, поддържани по този начин между две торби с пясък.
Рентгенографското изследване ни помага да установим вида навяхване, да диагностицираме някои свързани фрактури. и в случай на разширено ставно пространство, това ще показва наличието на тежко навяхване, с тибио-фибуларна диастаза.
Еволюция изкълчен глезен
Леките и умерени изкълчвания зарастват за 3 седмици без последствия, но тежки навяхвания с разкъсвания или. разкъсванията на връзките често водят до нестабилност на ставите, излагане на рецидиви след лека травма или до болезнена остеопороза и остеоартрит.
Лечение на изкълчване на глезена
При леки, стабилни навяхвания, с намалени симптоми, се препоръчва да се обездвижи в еластична превръзка или в превръзка с форма на "8", за 7-10 дни. Противовъзпалително, аналгетично лекарство и пакет с лед се прилагат локално. Локална инфилтрация. с ксилин се препоръчва само с цел пълен клиничен преглед и принудителен рентгенологичен преглед и. не за потискане на болката и възобновяване на спортната дейност, защото утежнява нараняванията.
При средните форми е посочено по-строго обездвижване с галванизиран желатин или в гамбиеро-плантарна мазилка шина 2-3 седмици.
При тежки навяхвания, със ставна нестабилност, той се обездвижва в гамбиеро-плантарна отливка. с ходеща стълба, 3-4 седмици, в зависимост от тежестта на нараняванията на сухожилията. След отстраняване на гипса, функционалното възстановяване започва с активни, прогресивни движения и балнео-физиотерапия.
При тежка нестабилност може да се посочи и хирургично лечение с лигаментен шев или лигаментопластика с късото странично перонеално сухожилие. За да се предотврати развитието на неспецифична възпалителна реакция, която. оставя хроничен оток на глезена, локални инфилтрации с хидрокортизон на болезнени места, ултразвукова физиотерапия, диадинамични течения, йонизации.
При навяхвания на глезена с тибио-фибуларна диастаза е показано хирургично лечение чрез фиксиране. с трансперонео-тибиален винт, без да му бъде позволено да ходи по засегнатия крак за период от 8 седмици. Винтът ще бъде отстранен 10 седмици след операцията, за да се предотврати. инсталирането на тибио-фибуларен остеоартрит и скованост на ставите, след което функционалното възстановително лечение ще бъде възобновено. изкълчен глезен