Навяхване на глезена - обяснения - orthodynamica
Damien Dodelin 19 юни 2018 г. Статии
Външни навяхвания на глезена:
Анатомия
Връзки:
Навяхванията на страничната колатерална връзка на глезена наистина са най-регистрираните при спортни травми.
По този начин страничната колатерална връзка е изградена от три снопа: предния сноп, средния сноп и задния сноп.
Предният сноп или предният талофибуларен сноп:
Този пакет се присъединява към предния ръб на страничния малеол към ставната повърхност на таларната буза (върху талуса или талуса). Той има дължина 25 мм и ширина, варираща от 10 до 15 мм. Когато стъпалото е поставено на земята (изправено положение), предният лъч е (почти) перпендикулярен на оста на крака.
Този пакет се отпуска по време на дорсифлексия (или дорсифлексия). В неутрално (изправено) положение лъчът е частично отпуснат. Разтяга се по време на плантарна флексия. По този начин този лъч прави възможно избягването на движенията на медиалното въртене и предно-задната транслация.
Трябва да се отбележи, че този пакет е капсулна армировка.
Средният пакет или калклаенофибуларният пакет:
Това свързва върха на фибуларната малеола с страничния аспект на калканеуса. Следователно тя има коса и обратна траектория. Този пакет е извънкапсулен. Следователно той стабилизира талокруралната (глезенната) и субталарната (калканеус/талус) става. Има средна дължина 36 мм и ширина 5 мм. По време на гръбначния стълб снопът се разтяга. Той се отпуска по време на плантарна флексия. Този пакет помага в борбата срещу варуса на крака, но също така и външната ротация.
Задният сноп или задният талофибуларен сноп:
Това свързва задното лице на страничната малеола със задното лице на талуса (с форма на ветрило). Това е и най-дебелата и устойчива греда.
Той се разтяга по време на гръбначен стълб и леко по време на плантарна флексия.
Патология
Навяхването на глезена представлява около 20% от спортната травма и представлява най-честата причина за консултация при травма. Колатералните странични навяхвания на глезена всъщност представляват около 80% от навяхванията (Bauer 2014).
При странично изкълчване на глезена не са задължително засегнати всички снопове на страничната колатерална връзка. Най-засегнатият сноп е предният сноп, след това средният сноп и накрая задният сноп.
Като цяло страничният обезпечителен лигамент е особено стресиран при варусни движения (инверсия).
Когато стъпалото е в плантарна флексия или в неутрално положение (стъпало на земята), предният сноп, както и средният сноп се разтягат. Когато стъпалото е в конски варус (инверсия + плантарна флексия), предният сноп е много изложен, докато другите два снопа са отпуснати. Следователно можем да заключим, че предният сноп е много изложен, когато стъпалото е в плантарна флексия и във варус. Средната връзка е по-изложена по време на инверсия, но също и по време на плантарна флексия и дорсифлексия. По този начин принудителните инверсионни движения при леко плантарно огъване или дорсифлексия водят до изкълчване.
Трябва обаче да се отбележи, че повечето изкълчвания се появяват при плантарна флексия, по време на пропулсивната фаза.
Тежестта на изкълчването:
Има 3 нива на тежест на изкълчването:
- Доброкачествена
- Средно аритметично
- Сериозно
Тежестта варира в зависимост от положението на талокруралната става, но също така и в зависимост от скоростта на свиване на защитните мускули на страничната колатерална връзка, къса и дълга фибуларна (Konradsen и Ravn 1990).
Освен тежестта на изкълчването има различни етапи:
- Разтягане на предния сноп и засягане на предната капсула (ниво 0)
- Разкъсване на предния сноп и капсулата (ниво 1)
- Разкъсване на предния и средния сноп (ниво 2)
- Повреда на задния сноп (ниво 3) в изключителни случаи.
Мястото на разкъсването:
В 76% от случаите разкъсването на предния сноп се случва в средата. Средната връзка се дезинсектира в 59% от случаите, когато се вкарва в калканеуса (19% в средната му част, 14% при вкарването на фибулата). Пораженията на задния сноп възникват на нивото на задната талофибуларна инсерция.