Наус; ес и повръщане при кърмачета и деца - Р; диатрия; професионално издание на

, Д-р,

  • Асистент по педиатрия
  • Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън
  • Началник, отдел по диагностично насочване
  • Немур/Алфред И. Дюпонска детска болница
  • Персонал педиатър в програма за детска трансплантация на черен дроб
  • Немур/Алфред И. Дюпонска детска болница

кърмачета

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Гаденето е усещане за непосредствено повръщане, често е придружено от вегетативни промени, като повишена сърдечна честота и слюноотделяне. Гадене и повръщане обикновено могат да се появят последователно; те обаче могат да се появят отделно (напр. повръщането може да се появи без предварително гадене като последица от вътречерепната хипертония).

Повръщането се понася лошо и може да причини дехидратация поради загуба на течности и ограничена способност за рехидратиране.

Патофизиология

Повръщането е крайният резултат от поредица от събития, координирани от еметичния център, разположен в крушката. Центърът за повръщане може да се активира от аферентни нервни пътища в храносмилателния тракт (например, фаринкса, стомаха, тънките черва) и не-храносмилателните органи (напр. Сърце, тестиси), хеморецепторната зона, разположена в областта на пострема на пода на 4-та камера (съдържаща допаминови и серотонинови рецептори) и от други центрове на централната нервна система (напр. Мозъчен ствол, вестибуларна система).

Етиология

Причините за повръщане варират в зависимост от възрастта и варират от относително леки до потенциално сериозни и животозастрашаващи (вж. Причини за повръщане при кърмачета, деца и юноши). Повръщането е защитен механизъм, който изхвърля токсините, които могат да присъстват; те обаче могат да показват и сериозно увреждане (напр. чревна непроходимост). Жлъчното повръщане е признак на запушване на горната част на червата и, особено при кърмаче, изисква незабавна оценка.

Кърмачета

Кърмачето обикновено може да отделя малко количество (обикновено 5 до 10 ml) мляко по време на или непосредствено след шише или фураж, често по време на оригване. Възможно е да участват бързо кърмене, поглъщане на въздух и преяждане, но регургитация се случва дори без тези фактори. Понякога повръщането може да е нормално, но ако се повтаря, е ненормално.

Най-честите причини за повръщане при кърмачета и новородени включват следните етиологии:

Други важни причини при новородените са:

Запушване на червата (напр. Мекониев илеус, волвулус, чревна атрезия, стеноза)

Инвагинация (обикновено при кърмачета на възраст от 3 до 36 месеца)

По-рядко срещаните причини за повтарящо се повръщане са сепсис и непоносимост към храна. Метаболитни заболявания (напр. Нарушения на цикъла на урея, органична ацидоза) са редки, но могат да се проявят като повръщане.

По-големи деца

Най-честата причина е

Не-храносмилателните инфекции могат да причинят епизоди на повръщане. Други причини включват тежки инфекции (напр. Менингит, пиелонефрит), остър корем (напр. Апендицит), вътречерепна хипертония, вследствие на разрастваща се лезия (напр. Причинена от травма или тумор) и циклично повръщане.

При юноши причините за повръщане могат също да включват бременност, хранителни разстройства и поглъщане на токсични вещества (напр. Парацетамол, желязо, етанол).

Причини за повръщане при кърмачета, деца и юноши

Повръщане при кърмачета

Обикновено с диария

Понякога треска и/или контакт с човек, който има подобни симптоми, пътуване

Понякога бързи ензимни имуноанализи за вирусни антигени (напр. Ротавирус, аденовирус)

Повтаряща се раздразнителност по време или след хранене

Възможно забавяне на растежа, изкривяване, повтарящи се дихателни симптоми (напр. Кашлица, стридор, хрипове)

Супресивна терапия с емпирична киселина

Понякога контрастно изследване на горния храносмилателен тракт, сцинтиграфия на мляко, мониторинг на рН на хранопровода и/или импедансно изследване или ендоскопия

Ентерит или бактериален колит

Обикновено диария (често кървава), треска, коремни спазми, раздуване

Често в контакт с някой, който има подобни симптоми

Понякога изследване на изпражнения за бели кръвни клетки и култура

Повтарящо се повръщане на снаряд веднага след хранене при новородено бебе на възраст от 2 до 12 седмици, изпражнения рядко

Може да бъде изнемощял и дехидратиран

Понякога в десния хипохондриум се осезава „маслина“

Ултразвук на пилора

TOGD, когато ултразвукът не е наличен или е несигурен

Вродени атрезии или стенози

Жлъчно повръщане през първите 24–48 часа от живота (при по-малко тежка стеноза повръщането може да се забави)

Понякога хидрамнион по време на бременност, синдром на Даун, жълтеница

TOGD или бариева клизма в зависимост от признаците

Коремни колики, неутешителен плач, летаргия, повдигане на краката към гърдите