Научете всичко за миома на матката Причини, симптоми, видове, лечение

Какво е миома на матката?

Маточната миома е доброкачествен тумор на матката, който води до увеличаване на размера на матката като цяло или на части от маточната стена - удебеляване на маточната стена. Използват се и имената: лейомиом, миома.

Миомите могат да изпъкнат вътре в маточната кухина или от външната страна на матката. Степента на злокачественост на миома на матката е същата като тази на околния нормален маточен миометриум (на маточния мускул), което прави тези тумори да се считат за доброкачествени след откриването им. Понякога обаче е трудно да се направи разлика между определена на вид миома и рядко злокачествено заболяване на матката.

Миомите са много чести. Повече от 70% от жените (според някои дори 80%) ще имат поне една миома на матката през целия си живот. Не всички жени имат миома на матката и развиват симптоми. Можем да кажем, че този процент близо 80% се дължи и на много по-добре извършваните ултразвуци, които откриват при рутинен контрол миома на матката, която никога няма да стане симптоматична.

Като се има предвид този процент (80% от жените имат поне една миома на матката през целия си живот), бихме могли да кажем, че миомата на матката може да се счита за нормална трансформация на матката с течение на времето. По анекдотичен начин бих могъл да кажа, че този аспект може да бъде част от категорията - всеки здрав човек има средно 5 заболявания; тези без 5 болести, които са или щастливи, или непълно разследвани.

Наличните лечения се използват за симптоми, дължащи се на миома на матката (обилно менструално кървене, кървене между менструациите, болка или усещане за тазово налягане), проблеми по време на бременност или безплодие.

Миомите на матката са по-чести, по-силно симптоматични и в по-млада възраст при жени от африкански произход или техните потомци. Все още не е известно защо е регистрирана тази ситуация.

Как се развива миома на матката?

Миома на матката не се развива преди пубертета. Те се увеличават повече по време на бременност и намаляват след менопаузата. Заместителната терапия с естроген може да улесни растежа на миома след менопаузата.

Развитието на миома може да бъде много бавно, дори безсимптомно или понякога много бързо.

Статия Опит на пациент в центъра за върхови постижения в патологията на гърдата, концепцията за еднодневно решаване на клинични проблеми - разследвания + предложение за хирургично лечение

Причини за миома на матката

Причините за миома на матката са неизвестни. Фибромата е хормонално зависима, някои жени имат определени наследствени гени, които предразполагат към миома на матката, начинът на живот и броят на децата влияят върху появата и развитието на миома на матката.

Рискови фактори

С възрастта има по-голяма предразположеност към миома на матката, особено около 30-40 години. По време на фертилния период жената е склонна към миома на матката поради нейното влияние от естроген и прогестерон. С настъпването на менопаузата рискът от развитие на миома и нейните клинични прояви намалява.

Наличието на миома по майчината линия увеличава риска от поява. Чернокожите имат по-голяма предразположеност от кавказките, както и пълните жени.

Симптоматика, алармени признаци, които могат да предполагат съществуването на миома на матката

Миома на матката може да варира от микроскопични размери до 20-30 cm. От личен опит мога да кажа, че най-голямата миома, извлечена от мен, е с размер 20 см и че за лечение не съм извършвала хистеректомия, тъй като дамата все още е искала деца.

Повечето миоми на матката имат размери или позиции, които ги правят безсимптомни. Въпреки това, някои жени с миома на матката в крайна сметка имат менструално кървене по-дълго от 8 дни или дори непрекъснато кървене, тазова болка или чувство на тазово налягане. Тези симптоми могат да повлияят на качеството ви на живот.

Клиничната проява (симптоматика) зависи от размера на миомата на матката, броя на миомите, ако има повече или от позицията в матката; например, 1 см интракавитарна миома може да причини неудържимо кървене при някои жени.

Симптомите на миома на матката обикновено се подобряват с менопаузата.

Миома и проблеми с безплодието

Повечето жени с миома на матката могат да забременеят без никакви проблеми. И ако не могат, често основната причина не е миома на матката. Засягането на способността за зачеване зависи най-вече от позицията на миомата на матката. Миома на матката, която се издува в маточната кухина или се намира в маточната кухина, може да доведе до безплодие. Понякога множеството миома на матката при възрастни жени може да доведе до безплодие. Миомите на матката, развити към външната страна на матката, изглежда не влияят върху плодовитостта на жените, освен ако не достигнат големи размери (повече от 10-15 см).

Проучванията показват, че жените с миома на матката, които са успели да забременеят, имат по-висок риск от спонтанен аборт, развитие на бременност или преждевременно раждане, отколкото тези, които нямат миома на матката.

Повечето жени с миома на матката забременяват и забременяват без никакви проблеми. Обаче тези, които имат поне една миома на матката по-голяма от 5-6 см, имат по-голям риск от проблеми с бременността.

Видове миома на матката

Миомата може да расте навсякъде в матката и размерът им варира. Някои може да са с размерите на грахово зърно, докато други може да са с размер на диня.

Основните видове миома са:

Интрамурална миома - най-често срещаният тип миома, който се развива в мускулната стена на матката
Subserous миома - развива се извън стената на матката, в таза и може да стане много голям
Субмукозна миома - миома, която се развива в мускулния слой под вътрешната обвивка на матката и расте в маточната кухина
Педикулирана миома - в някои случаи субсерозалните или субмукозните миоми могат да бъдат прикрепени към матката чрез тясно стъбло на тъкан.

Усложнения, свързани с миома на матката

През повечето време миомите на матката не са опасни. Има обаче случаи, в които те могат да причинят дискомфорт и да доведат до усложнения, като намаляване на червените кръвни клетки (анемия), което причинява умора поради масивна загуба на кръв. Рядко се налага трансфузия поради загуба на кръв.

Диагностика на миома на матката

Откриването на миома на матката се извършва въз основа на резултатите от гинекологичния преглед, историята на симптомите и менструалните цикли и ултразвука на таза.

Диагнозата се потвърждава от няколко изследвания:

Трансвагинален ултразвук - преценява точно броя и размера на фиброматозните възли.
Сонохистерография с физиологичен разтвор - въвеждането в матката на малко количество физиологичен серум отпуска маточната кухина и позволява по-добро подчертаване на контура на матката.
хистероскопия - изследва цервикалния канал и маточната кухина - по принцип вътрешността на матката. Може да се направи с местна упойка в офиса, но обикновено само като диагностичен метод
ЯМР, CT таз
Потвърждение за отсъствие на рак на матката, чрез извършване на няколко изследвания, като цитонамазка, биопсия на маточната лигавица, туморни маркери и др.

Лечение на миома на матката

Решението за лечение на миома на матката зависи от следните фактори:

Местоположение на миома
Тежест на симптомите
Възрастта на пациента
Намерение за бременност
Размер на миома

С течение на времето се появиха следните две категории лечения:

Медицинско лечение на миома на матката

Очакване - първият метод след потвърждаване на диагнозата. Тя се основава на факта, че при менопаузата всички миоми на матката намаляват по размер. Очакванията зависят от размера на миомата или миомата, симптомите и възрастта на пациента
Хормонално лечение - се отнася до комбинирани и прогестативни орални контрацептиви. Те се предписват за контрол на необичайно кървене, но имат ниска ефективност.
Аналози на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH) - е най-ефективното решение сред нехирургичните лечения. Те предизвикват менопауза, като по този начин успяват да намалят размера на миомата с до 60% в сравнение с първоначалния обем за 3 месеца лечение. Това не е перспективно лечение - не може да се удължава дълго време, а когато се спре, обемът на миомата и симптомите се връщат след няколко месеца.
Модулатори на прогестеронови рецептори - те имат приблизително същия ефект като аналозите на GnRH, но с по-малко странични ефекти
Андрогенни стероиди (даназол и гестринон) - в избрани случаи може да бъде алтернативно лечение, но със значителни странични ефекти
Антифибринолитични агенти (транексамова киселина) - използват се в случай на голямо кървене
Нестероидни противовъзпалителни лекарства - използват се за облекчаване на болката.

Хирургично лечение на миома на матката

Това е основният начин за лечение на миома на матката. Хирургичното лечение е показано в следните случаи: значително анормално кървене, когато се появят симптоми поради размера на миомите (напр. Запек), безплодие или многократна загуба на бременност.

Разтвори за хирургично лечение на миома на матката

хистеректомия - екстракция на матката. Използва се в случай на кървене, което не реагира на други методи на лечение, и в случай на жени, които вече не искат деца и имат рискови фактори за други заболявания.
Миомектомия - екстракция по различни начини (лапароскопски, хистероскопски или класически) на миома със запазване на матката. Вариантът е, ако пациентът иска бременност в бъдеще или иска да запази матката. Въпреки че е ефективен метод за облекчаване на симптомите, съществува риск в бъдеще да се появят други миоми на матката.
Аблация на ендометриума - използва се самостоятелно или заедно с миомектомия при лечение на обилно кървене.
Емболизация на маточната артерия - е минимално инвазивен метод за лечение на симптоми, дължащи се на миома на матката. Използва се при пациенти, които искат да запазят матката, но вече не искат деца.
миолиза - се отнася до термична коагулация или криоаблация на фиброматозна тъкан
MRI направлявано ултразвуково фокусиране - е скорошен метод, при който няколко ултразвукови вълни се концентрират в малко количество фиброматозна тъкан, което води до термично разрушаване на тази тъкан.

Всеки терапевтичен метод има предимства и недостатъци, които ще бъдат взети под внимание, за да се реши заедно с пациента кой е най-добрият метод за лечение за нея.

Говорете с вашия гинеколог, за да разберете кой е най-добрият метод за лечение за вас!

Д-р Нарцис Стойка е специалист по акушерство-гинекология, има компетентност по ултразвук и предоставя консултации в болница по акушерство-гинекология и педиатрия Брашов.

Миома на матката може да бъде предотвратена?

Понастоящем няма достатъчно научни доказателства за профилактика на миома на матката. Това, което е сигурно е, че рискът от развитие на миома на матката може да бъде намален чрез приемане на мерки за начин на живот, като поддържане на нормално тегло и ядене на плодове и зеленчуци.

Има изследвания, които предполагат, че употребата на хормонални контрацептиви може да бъде свързана с по-нисък риск от миома на матката.