Натрупването на течност в тъканта
Отокът е увеличеното натрупване на течност (вода, лимфа) в тъканта на тялото, извън клетките и кръвоносните съдове. Обикновено около две трети от телесната вода се намира в клетките, останалата трета се състои от тъкан (25 процента) и съдове (осем процента). При отоци тази връзка се променя в полза на тъканта.
Кратка версия:
- Причините за развитието на оток могат да бъдат различни.
- Отокът може да бъде разделен на различни форми, в зависимост от неговата причина.
- Симптомите на задържане на вода в тъканта са подуване.
- Лечението на отока зависи от основното заболяване.
Информация на тази страница:
- Поява
- да оформя
- Симптоми
- диагноза
- лечение
- прогноза
Отокът може да се появи на определено място, напр. се появяват само на един подбедрица или по цялото тяло. По отношение на времето течността може да се натрупва много внезапно (остро), многократно (повтарящо се) или трайно (хронично).
Как се развиват отоците?
Причините за оток могат да бъдат много различни и все пак да водят до един и същ външен вид. Отокът може да бъде причинен от следните фактори:
- повишаване на налягането в капилярите (най-малките кръвоносни съдове в тялото)
- намалени нива на албумин (протеин, произведен от черния дроб, който освен всичко друго свързва водата)
- комбинация от тези два механизма
- увреждане на съдовата обвивка
Следните заболявания и лекарства могат да доведат до такива промени:
- Сърдечна недостатъчност (дясна сърдечна недостатъчност, лява сърдечна недостатъчност)
- Бъбречна дисфункция, бъбречна недостатъчност
- Цироза на черния дроб
- Венозна слабост (хронична венозна недостатъчност, CVI) в крака
- Недохранване или храносмилателни разстройства (възпалително заболяване на червата, цьолиакия)
- Алергии
- Затлъстяване
- Хипотиреоидизъм
- Нарушения на лимфата
- Хормонални нарушения/промени (хипералдостеронизъм, синдром на Кушинг, бременност, преди менструалния период)
Лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, антихипертензивни лекарства, естрогени)
Понякога не може да бъде установена идентифицираща причина. След като се изключат всички други причини, се говори за идиопатичен оток.
Специални форми на отоци
Има специални форми на оток, които обикновено се различават по отношение на причината:
Мозъчен оток
Увеличаване на обема и налягането в мозъка. Причините за това увеличение могат да бъдат различни (включително тумори, кървене, усложнения от менингит)
Оток на клепачите
Подуване на клепачите. Може ли i.a. причинени от ухапвания от насекоми, очни инфекции и алергии.
Лимфедем
Оток поради слаби лимфни съдове. Предимно тежко подуване, едва ли се поддава на по-късни етапи. Прави се разлика между първичен (вроден) и вторичен (придобит, например чрез тумори, възпаление, операции) лимфедем.
Ангиоедем или оток на Квинке
Причинява се от алергия. Характерни са отоците в областта на лицето (устни, клепачи) и стомашно-чревния тракт. Може да се появи и в наследствена форма.
Reinke оток
Натрупване на течност в гласовите гънки поради дългосрочни стимули като пушене, фин прах или претоварване на гласните струни.
Оток на бременността
По време на бременност може да настъпи задържане на вода. Те могат да бъдат физиологични („нормални“), но също и поради бъбречно заболяване или свързано с бременността високо кръвно налягане.
Микседем
Задържане на вода под кожата, обикновено върху пищяла, често причинено от недостатъчно активна щитовидна жлеза.
Оток на глада
Оток, причинен от диетичен дефицит на протеини (напр. На гладно, диета с ниско съдържание на протеини, нулева диета), който се проявява предимно като асцит (оток в корема).
Белодробен оток
Задържане на вода в белите дробове, често поради левосърдечна недостатъчност. Може да възникне и от други причини, като например Инфекции, лекарства, токсини, поглъщане на течности в дихателните пътища.
Оток на макулата
Задържане на вода в ретината в областта на макулата. Макулата, известна още като жълтото петно, е зоната на най-остро зрение.
Глотичен оток
Задържане на вода в лигавицата на ларинкса, което също може да повлияе на гласовите гънки. Лекарствата, инфекциите, алергиите и нараняванията могат да причинят глотичен оток.
Hydrops fetalis
Генерализиран оток на нероденото дете, който може да бъде причинен от различни заболявания (несъвместимост на кръвната група между майката и детето, сърдечни дефекти, инфекции).
Прозрачност на врата
От 11 до 14 седмица на бременността при нероденото дете се появява оток в областта на шията, което е напълно нормално до определен размер. Увеличаването на размера е свързано с повишена вероятност от хромозомни нарушения или малформации.
Липедема
Нетипично симетрично натрупване на мастна тъкан отстрани на ханша и бедрата и горната част на ръцете, по-късно и на долната част на краката, предмишниците и в областта на шията; Разговорно известен като "синдром на дисагите". Основно се среща при жени. Основната причина е увреждането на лимфната система.
Какви симптоми причиняват оток?
Отокът се проявява като подуване, което или е ограничено до една област, или може да се появи по цялото тяло.
В зависимост от причината за отока има различни видове подуване и допълнителните симптоми:
Дясна сърдечна недостатъчност
Подуване от двете страни на краката, глезените, а по-късно и по пищялите. Възможно е задържане на вода в корема (асцит). При лежащи пациенти натрупването на течност може да се случи и около сакрума поради гравитацията.
Лява сърдечна недостатъчност
Често причината за белодробен оток. Затруднено дишане, ускорен пулс, кашляне на пенеста слуз, понякога с кървава течност. Кожата може да бъде бледа и синкава поради липсата на кислород, тракащи дишащи звуци при слушане.
Цироза на черния дроб
В допълнение към генерализирания оток, задържането на вода в корема (асцит) е типично за чернодробната цироза.
Слаби вени, тромбоза (кръвни съсиреци)
Едностранно подуване на подбедрицата и/или глезена/стъпалото.
Бъбречна дисфункция
Често подуване на лицето и около очите. Ако болестта прогресира, течността може да се натрупа и в корема (асцит) или в гърдите (белодробен оток).
Лимфни нарушения
Подуване предимно на глезените, глезена и краката. Те могат да се втвърдят, което често се свързва с усещане за напрежение и болка. Пръстите на краката са подути ("пръстите на кутията"). При вторичен лимфедем (причинен от тумори или инфекции), се разпространява от багажника към крайниците.
Алергия (ангио или оток на Квинке)
Често в областта на лицето (устни, клепачи) и стомашно-чревния тракт. Усещане за напрежение и сърбеж в засегнатите области.
Как лекарят поставя диагноза?
Отокът обикновено се разпознава по добър „клиничен вид“. Заедно със задълбочена медицинска история и ръчен преглед на отока обикновено е възможно да се изяснят причините за отока.
Лекарят изследва къде се появява отокът, как изглежда кожата в областта и какъв е отокът: Ако отокът е необратим, болезнен, образува вдлъбнатини?
Особено важно е да попитате за лекарствата, които сте приемали, и предишни заболявания на вътрешните органи и наранявания.
Ако нещо е неясно, могат да се добавят лабораторни изследвания (кръв, урина) и тестове с устройства (напр. Ултразвук, рентген, магнитен резонанс).
Как се лекува оток?
Терапията с отоци зависи от основното заболяване. С изключение на ангиоедем и остър белодробен оток - две животозастрашаващи форми на оток, които изискват незабавно лечение - натрупването на течност не трябва да се случва твърде бързо, така че да има достатъчно широчина на лечението.
По принцип генерализираният оток обикновено се лекува с диуретик и диета с ниско съдържание на течности и ниско съдържание на сол. Трябва да се имат предвид теглото, стойностите на бъбреците, отделянето на урина и електролитите. Ако причината е известна, лечението се основава на основното заболяване:
| Дясна сърдечна недостатъчност | Диуретик, евентуално нитрати (понижаване на предварително натоварване) |
| Лява сърдечна недостатъчност | Диуретик, АСЕ инхибитор, евентуално алдостеронови антагонисти, бета-блокери |
| Цироза на черния дроб | Диуретик |
| Тромбоза (кръвен съсирек) | Компресионни чорапи, повдигане, разтваряне (лизис) или хирургично отстраняване на съсирека |
| Слабост на вените | Разширена хирургия |
| Алергия (ангио или оток на Квинке) | Антихистамини и стероиди |
| Бъбречна дисфункция | Диуретик (бримкови диуретици) |
Лечение на лимфни разстройства
- Комплексна физическа деконгестивна терапия (KPE): лимфен дренаж, компресионна терапия с компресионни чорапи или редуващи се превръзки, деконгестивно упражнение и дихателна терапия, грижа за кожата
- Физиотерапия, интермитентна компресия, термотерапия
- За лечение на усложненията се използват лекарства: антибиотици, антихистамини, кортизон, при определени обстоятелства диуретици.
- По време на хирургичното лечение може да се възстанови прекъсната лимфна система, лимфата да се отклони по други пътища (установяване на връзка между лимфата и вените) и да се отстрани патологично изменената тъкан.
- Клинично-психологично лечение с възможност за продължаване извън болничен престой
Прогноза и ход на заболяване на отоци
Прогнозата зависи много от основното заболяване. Ако основното заболяване може да се лекува добре, отокът обикновено изчезва отново.
Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at
Състояние на медицинската информация: Ноември 2011 г.
Насоки "Диагностика и терапия на лимфедем", Общество на немскоговорящите лимфолози. Последна редакция: 04/2009
Frauchiger B et al: Оток. Швейцария Med Forum. 2001; 1 (25): 645-651
Herold G (2011) Вътрешни болести. Издание 2011, Herold Verlag
Czaika VA, Wruck U, Gussmann A (2008) Големи крака - и какво се крие зад тях? Открийте първичен лимфедем рано! Продължаващо медицинско образование 5 (3): 59-67