Настоящи насоки за терапия и профилактика - PDF безплатно изтегляне

I f k iö E d k di i Инфекциозен ендокардит:

насоки

Определение: Инфекцията на сърдечно-съдови структури, причинена от ендоваскуларно заболяване, за предпочитане причинена от бактерии, е мястото на предразположение към сърдечните клапи. Интракардиално имплантираните чужди материали се засягат с нарастваща честота

Епидемиология Честота: 30 случая на 1 милион население Смъртност в Германия: приблизително 20% Диагностична латентност: около 30 дни Средна продължителност на престоя: 42 дни Хирургична интервенция: 30% -50%

Патоген на ендокардит Staphylococcus aureus (около 40%) стрептококи (около 40%) коагулаза-отрицателни стафилококи (около 5%) ентерококи (около 5%) грам-отрицателни микроби (около 5-10%) гъбички ( 38 Вторични критерии: съдови явления имунологични явления, предразполагащи към сърдечно заболяване k микробиологично доказателство (без основен критерий) съмнение за диагноза при ехокардиография (не основен критерий) 2 основни критерия или 1 основен и 3 подкритерия или 5 подкритерия 1 основен и 1 подкритерий или 3 подкритерия вероятна алтернативна диагноза регресия на симптомите в рамките на четири дни след започване на антибиотичната терапия

Принципи на антимикробната терапия Микробиологична диагностика преди започване на антибиотична терапия и започване на целенасочена терапия след откриване на патогена В случай на остър ход, хемодинамична нестабилност, голяма растителност и V.a. Антимикробна терапия, незабавно изчислена за протеза ендокардит Терапията се извършва винаги при стационарни условия, като се използват интравенозни антибиотици (достъп до периферните вени, CVC само в изключителни случаи)

Терапия с неизвестен патоген естествен клапан ендокардит + протезен ендокардит (> 1y след операцията): ампицилин (ако е необходимо + сулбактам) 12-24g/ден i.v. в 3-4 ED за 4-6 седмици в остър ход: Flucloxacillin 12g/d i.v. в 3 единици за 4-6 седмици гентамицин 3 mg/kg/ден i.v. в 3 ED за 4-6 седмици цефтриаксон 2g/d i.v. в 1 ED в продължение на 4-6 седмици протезен ендокардит (10 дни след началото на адекватна антимикробна терапия инфекция от гъби, грам-отрицателни патогени, мулти-устойчиви патогени (MRSA, ванкомицин-резистентни ентерококи) и вероятно S. aureus големи вегетации> 10 мм, особено след септична емболия или с други усложнения (напр. Сърдечна недостатъчност, абсцес) стр. 18

Хирургична терапия за ендокардит Показания за протезен ендокардит в зависимост от патогена: протезен ендокардит като цяло, индикация за хирургична терапия за ранна реоперация при MRSA, коагулация нег. Препоръчва се Staphylococci kk и Enterococcus faecalis и faecium. В случай на чувствителни към пеницилин illi ibl стрептококи t kk, консервативният подход с антимикробна терапия е оправдан стр. 19

Хирургична терапия за ендокардит Цели на хирургичната терапия: Радикално отстраняване на цялата инфектирана тъкан или протезен материал Реконструкция на засегнатите структури Достатъчно извличане на материал за хистопатологична и микробиологична диагностика Следоперативна терапия: В случай на активен инфекциозен ендокардит, допълнително антибиотично лечение за поне две седмици антибиотична терапия обикновено се препоръчва в продължение на 6 седмици (в зависимост от открития патоген) стр. 20

Антикоагулация при ендокардит Няма терапевтична антикоагулация (нито орално, нито интравенозно хепарин) и няма инхибитори на тромбоцитната функция nction инхибитор (повишен риск от мозъчно кървене) Перорална антикоагулация преминава към интравенозно приложение на хепарин, ако има строго указание за терапевтична антикоагулация (напр. Механична смяна на клапа) ) В случай на неврологични симптоми, незабавно спрете антикоагулацията и извършете диагностика, за да изключите интрацеребралното кървене стр. 21

Профилактика на ендокардит Препоръките за профилактика на инфекциозен ендокардит са ограничени в настоящите насоки: - Американска сърдечна асоциация 2007 - Германско дружество по кардиология 2007 - Европейско общество по кардиология 2009 стр. 22

Профилактика на ендокардит Обосновка за ограничена профилактика: Риск ik за инфекциозен ендокардит diti при стоматологични интервенции iff 1: 1414 милиона, при пациенти t със statusn. Ендокардит 1: 95 000 При по-голямата част от пациентите с инфекциозен ендокардит не може да се определи връзка с каузални процедури. Дори ежедневни ситуации като миене на зъби и дъвчене водят до бактериемия. Трябва да се вземат предвид страничните ефекти и развитието на резистентност на антибиотичната терапия. Няма научни доказателства в полза на предишното прилагане на профилактика на ендокардит Страница 23

Профилактика на ендокардит Актуални препоръки за профилактика на ендокардит: Профилактика само за пациенти с най-висок риск от инфекциозен ендокардит: - пациенти със смяна на клапа (биологична и механична) и реконструкция - пациенти със статус. инфекциозен ендокардит - пациенти с вродени сърдечни дефекти (цианотични сърдечни дефекти със или без палиативна корекция, имплантиране на чужд материал, остатъчни дефекти) - сърдечно трансплантиран тит със сърдечна валвулопатия l (не в ESC насоки i 2009) профилактика само за процедури с висок риск от инфекциозен ендокардит: - Стоматологични интервенции с манипулация на венците или нараняване/перфорация на устната лигавица - Интервенции върху дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, урогениталния тракт и кожата, само ако в третираната област присъстват инфекции стр. 24

Профилактика на ендокардит Провеждане на профилактика на ендокардит: Amoxicillin illi 1x 2g p.o. или ампицилин illi 1x 2g i.v. За непоносимост към пеницилин: Клиндамицин 1x 600 mg p.o. или i.v. 1. При интервенции върху заразена тъкан, покрийте причинителите (напр. Ванкомицин при MRSA) 2. Профилактиката на ендокардит трябва да се извършва 30-60 минути преди операцията, но може да се компенсира до 2 часа след операцията. 3. Пациентите с висок риск трябва да бъдат в добро състояние Обърнете внимание на хигиената на устната кухина и правилния зъбен статус при редовни стоматологични прегледи стр. 25

Благодаря ви за вниманието, стр. 26