Настояще и бъдеще на капсулната ендоскопия; FMC-HGE
Въведение
Проучването на тънките черва през 2017 г. отговаря на много специфична клинична нужда (необяснима анемия, мониторинг на предразположеността към рак, необичайно изобразяване на тънките черва, диария и IBD), което представлява малка част, макар и много разнообразна, от дейността на хепато- гастроентеролози. Ендоскопската капсула е заела основно място в диагностичния арсенал заедно с ентероскопията, която е горе-долу неговият терапевтичен аналог, и ентеро-КТ, която осигурява различни елементи, включително местоположението на тумори. Тези средства за изследване на тънките черва революционизираха нашите практики, но днес запазват граници (чувствителност, пълнота на изследването на тънките черва), които все още изискват напредък. Вероятно не сме много далеч от възможността да изследваме тънките черва със същата прецизност като стомаха или дебелото черво. Извън тънките черва капсулната ендоскопия вероятно е в тийнейджърска възраст и може бързо да влезе в областта на колоректалното изследване или дори да намери приложение в хранопровода. Самият капсулен инструмент изисква напредък в няколко области: време за четене, по-добър анализ (дефиниция, хистология) и локализация на лезиите.
Технически характеристики на различните капсули
В момента има 4 капсулни системи. Всички компании имат капсула за тънките черва (Capsovisio® 4 странични камери, 31 × 11 mm, 360 ° изображение, до 20 изображения/сек/Intromedic® 24,8 × 10,5 mm, единична аксиална камера, 3 кадъра/сек/Medtronic; 26 × 11 mm, 1 единична аксиална камера, 2 до 6 кадъра/сек/Olympus® 26 × 11 cm, 1 аксиална камера, 2 кадъра в секунда). Всички тези капсули се таксуват на 500 евро и подлежат на възстановяване в показанията, утвърдени от HAS, и при условие, че прегледът се извършва без хоспитализация.
Единствената капсула с странично зрение е тази на компанията Capsovision®. Това е и единствената капсула, която не изисква външно записващо оборудване, но трябва да бъде събрана в табуретката, за да изтегли филма на станцията.
Компанията Intromedic® разработва аксиална капсула с една камера (със същия размер), посветена на стомаха и управляема от външен магнит.
Фирмата Medtronic® също предлага на същата цена, с изключение на дебелото черво, цената на което се очаква от ad hoc комитета, езофагеална и стомашна капсула и капсула на дебелото черво (36 × 11 mm, двойна камера с двойно аксиално отчитане, 4-35 изображения/секунда, със система, която адаптира скоростта на заснемане на изображението към движенията на капсулата, много важна система за чувствителността на дебелото черво капсула, налична за второ поколение капсула).
Капсулна ендоскопия в зависимост от мястото, инвентара
Капсула на тънките черва: валидиране, индикации, възстановяване
Използването на ендоскопската капсула (ECC) започва през 2001 г. в проучвания, включително това на SFED [1], за изследване на необясними храносмилателни кръвоизливи. ECV бързо се утвърди като основен преглед за приблизително 11% от пациентите с вероятно храносмилателно кървене, което не е обяснено с двупосочна ендоскопия (колоноскопия и гастроскопия), със степен на диагностика средно 60%, много по-добра от изследванията на малките налични по това време черва, образно сечение или ентероскопия (изтласкани по това време) [2]. Във Франция възстановяването е придобито през 2009 г. при 2 показания: необяснимо храносмилателно кървене и съмнение за болест на Crohn въз основа на клинични и биологични критерии. През 2015 г. беше извършена много изчерпателна европейска препоръка за проучване на градушките [3] и позиционира ECV на градушката в следните индикации:
Последните 3 показания са напълно валидирани от научна гледна точка, но понастоящем не са обект на признаване от HAS или на възстановяване.
Бъдеще и икономическа ситуация
Възстановяването на ECV за градушка се основава на принципа на амбулаторен преглед (фиксирана цена за цената на капсулата, 500 евро) и медицинският акт се заплаща отделно. ECV на градушката представлява около 10 000 прегледа годишно във Франция и тази цифра не би трябвало да се промени, защото:
i) ECV е достъпен за всички пациенти, които се нуждаят от него, предвид големия брой центрове, извършващи този вид преглед във Франция и,