Насоки за лечение; Съвместно здраве; месечна промяна артрит

Тази онлайн версия на JointHealth Monthly предоставя информация за насоки, разработени от експертни научни групи, включително в някои случаи пациенти с артрит, за лечение на ревматоиден артрит и псориатичен артрит. Насоките имат за цел да помогнат на лекарите да изготвят план за лечение на своите пациенти с артрит. Тази онлайн версия също предлага прожектор за секцията за фибромиалгия.

Насоки за лечение на ревматоиден артрит и псориатичен артрит

Насоките, издадени за конкретно лечение, са важен инструмент за лекарите и доставчиците на здравни услуги. Те дават възможност на лекаря и неговия пациент с артрит да вземат своевременно най-добрите, основани на доказателства решения. В допълнение, насоките помагат за стандартизиране на грижите и лечението и гарантират, че намесата на публични и частни планове зачита принципа на ефективност на разходите, доколкото е възможно, в най-добрия интерес на болния.

По отношение на ревматоидния артрит (РА) работната група раздели препоръките си на два отделни раздела: единият за ранен стадий на РА (по-малко от шест месеца), а другият за пациенти с PR за повече от шест месеца. Групата също така отдели анти-TNF лекарствата, т.е. етанерцепт (Enbrel®), инфликсимаб (Remicade®) и адалимумаб (Humira®) от двата нови модификатора на биологичния отговор, ритуксимаб (Rituxan®) и абатацепт (Orencia®).

Важно е да се подчертае, че в своите препоръки относно употребата на анти-TNF, групата не прави никакво разграничение между трите лекарства от този клас, налични в момента на пазара. След това можем да заключим, че те са били считани за взаимозаменяеми.

Употребата на анти-TNF при пациенти с ранен стадий на RA (по-малко от 6 месеца):
Употребата на TNF блокери не се препоръчва при пациенти с ранен стадий на RA:

при наличие на ниска или умерена активност на заболяването

Препоръчва се използването на анти-TNF в комбинация с метотрексат при пациенти с RA в продължение на шест месеца:

при наличие на висока болестна активност за повече от три месеца
за пациенти, които никога не са използвали лекарства от модифициращото заболяването антиревматично лекарство (DMARD)
при наличие на лоша прогноза * и
в зависимост от платежоспособността на пациента или при наличие на застраховка, покриваща разходите за лекарството

* в тези насоки под лоша прогноза (или прогноза) се разбира: прогресиращо заболяване, с няколко точки на чувствителност при допир и подуване на ставите, ясни доказателства за увреждане на ставите, разкрити с рентгеново изследване, високо ниво на ревматоиден фактор ( RF) и висока скорост на утаяване (VS). Добавете към това факторите, предразполагащи към потенциално опустошителна прогноза с ранно увреждане, а именно: жена, възрастен гражданин, пушач.

Употребата на анти-TNF при пациенти с RA в продължение на шест месеца или повече:
В случай на пациенти, страдащи от RA в продължение на шест месеца или повече, ACR препоръчва използването на анти-TNF агенти (безразлично) в присъствието на:

неадекватен отговор на лечение само с метотрексат
умерена активност на заболяването и лоша прогноза *
висока активност на заболяването, независимо от прогнозата *
неадекватен отговор на метотрексат във връзка с остатъчна активност на заболяването (персистиращо подуване на ставите, сутрешна скованост и възпаление, наблюдавано при кръвни тестове), независимо от наличието на фактори, които влошават прогнозата, или
неадекватен отговор на употребата на серия от небиологични модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs) и с остатъчна активност на заболяването, независимо от наличието на фактори, които влошават прогнозата

Както при анти-TNF, са издадени препоръки за използването на скорошни модификатори на биологичния отговор, включително абатацепт (Orencia®) и ритуксимаб (Rituxan®).

Употребата на абатацепт (Orencia®) при лечението на RA се препоръчва при пациенти с:

неадекватен отговор на метотрексат в комбинация с MRA и поне умерена активност на заболяването и предразполагащи фактори за лоша прогноза, или
неадекватен отговор на употребата на серия от небиологични модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs) и поне умерена активност на заболяването и предразполагащи фактори за лоша прогноза

Употребата на ритуксимаб (Rituxan®) при лечението на RA се препоръчва при пациенти с:

неадекватен отговор на метотрексат в комбинация с MRA и поне умерена активност на заболяването и предразполагащи фактори за лоша прогноза, или
неадекватен отговор на употребата на серия от небиологични модифициращи болестта антиревматични лекарства (DMARDs) и поне умерена активност на заболяването и предразполагащи фактори за лоша прогноза

Тъй като е доказано, че страничните ефекти се сумират, използването на повече от един биологичен модификатор едновременно не се препоръчва.

_____________________________
1 Saag et al (2008). Артрит и ревматизъм (Грижа и изследвания при артрит), бр. 59, № 6, 15 юни, стр. 762-784 Насоки за лечение на псориатичен артрит 2

Както в случая с ревматоидния артрит, наскоро бяха издадени насоки за лечение на псориатичен артрит от GRAPPA (Група за изследване и оценка на псориазис и псориатичен артрит), международно тяло за изследване и оценка на псориазис и псориатичен артрит. Тази група, съставена от ревматолози, дерматолози и защитници на пациентите, през октомври 2008 г. публикува изчерпателни насоки за всяка от основните прояви на псориатичен артрит (ПА): периферна (крака и ръце), кожен псориазис и нокти, аксила (гръбначен стълб), дактилит (възпаление на пръстите) и ентезит (възпаление в точката на поставяне на сухожилията към костта).