Нарушенията на метаболизма на мазнините увеличават HDL холестерола

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

холестерола

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 20/2004
  • Мастната обмяна.

Лекарства и терапия

Големи научни изследвания през последните години ясно показаха, че съществува тясна връзка между нарушенията на липидния метаболизъм и риска от сърдечно-съдови събития. Въпреки това, на тези разстройства често не се обръща достатъчно внимание: само около една трета от 47 милиона засегнати германци знаят за тяхното заболяване и само три милиона пациенти се лекуват с лекарства.

HDL предпазва от артериосклероза

HDL (липопротеин с висока плътност) холестерол играе специална роля в превенцията. HDL предпазва от артериосклероза, като абсорбира холестерола от периферните тъкани и го транспортира обратно до черния дроб за разграждане. В допълнение, HDL холестеролът предпазва особено LDL холестерола от окислителни процеси. Освен това намалява адхезията на левкоцитите към артериалната стена в плазмата и по този начин също така тяхната миграция в субендотелиалното пространство.

Възрастните и диабетиците са особено изложени на риск

Твърде ниските нива на HDL холестерол значително увеличават риска от коронарна артериална болест (ИБС) и нейните усложнения, независимо от LDL холестерола. Рискът е особено висок при наличие на други рискови фактори, като съществуваща коронарна болест на сърцето или захарен диабет. Диабетиците с ниски нива на HDL и повишени триглицериди имат изключително висок риск от артериосклероза, дори ако LDL холестеролът не е повишен.

Висок риск за жените

Момичетата имат по-ниски нива на HDL холестерол от момчетата преди пубертета. Тази връзка е обърната по време на пубертета. Поради влиянието на естрогените се произвежда по-малко HDL-регулиращ ензим, но повече поради влиянието на тестостерона. В резултат на това тестостеронът води до повишено разграждане на HDL и спадане на нивата. Възрастните жени имат повишен коронарен риск с ниски нива на HDL холестерол и те се възползват значително от увеличаването на HDL. За тях сърдечно-съдовият риск намалява с 3% всеки път, когато HDL холестеролът се повиши с 1 mg/dl. При мъжете същият ефект води само до намаляване на риска с 2%.

HDL холестерол: най-малко 40 mg/dl

Следователно за диабетици и други пациенти с висок риск, но също така и за жени и възрастни пациенти с нисък HDL холестерол, не е достатъчно само да се вземат предвид общите и LDL холестерола. Задоволителни резултати от лечението могат да се очакват само ако HDL холестеролът и триглицеридите също са нормализирани. Според настоящите препоръки на Германското общество за кардиология, сърдечни и кръвоносни изследвания (2003), пациентите с ИБС трябва да имат HDL стойност най-малко 40 mg/dl (1 mmol/l).

35% от възрастните мъже в САЩ и 15% от възрастните жени имат нива на HDL под 40 mg/dL. В проучването Framingham 57% от мъжете, които са развили коронарна болест на сърцето, са имали нива на HDL холестерол под 40 mg/dL. В проучването за холестерол и повтарящи се събития (CARE) около 40% от пациентите с миокарден инфаркт са имали нива на HDL холестерол под 40 mg/dl.

Препоръки за практика

Метаболизмът на HDL може да се подобри чрез различни мерки. Те включват промени в начина на живот като спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло, намаляване на приема на мазнини с предпочитание към ненаситени мастни киселини и физическа активност. На практика обаче тези немедикаментозни мерки обикновено не са достатъчни за постигане на индивидуалните цели на терапията в дългосрочен план.

Лекарства, които оказват специално влияние върху метаболизма на HDL, могат да имат поддържащ ефект тук:

  • Фибратите повишават HDL холестерола с 15 до 25%,
  • Статини с около 5 до 10%,
  • Свързващо вещество с жлъчна киселина с около 5%.
  • По време на терапията с препарати с никотинова киселина може да се очаква повишаване на HDL с 15 до 35%.

Никотиновата киселина увеличава HDL

Никотиновата киселина повишава HDL холестерола с до 26%, докато понижава триглицеридите с 32%, LDL холестерола с 16% и липопротеина (а) с 25%. Никотиновата киселина може да се използва като монотерапия, в комбинация със статини или свързващи вещества на жлъчните киселини или в тройна комбинация.

Механизмът, по който никотиновата киселина променя липидния профил, все още не е напълно изяснен. Известно е, че никотиновата киселина инхибира освобождаването на свободни мастни киселини от мастната тъкан. Това означава, че по-малко свободни мастни киселини достигат до черния дроб, който след това може да бъде естерифициран само в по-малка степен, за да образува триглицериди. Това може да доведе до намалено производство на LDL. Чрез активиране на липопротеинова липаза никотиновата киселина увеличава скоростта на елиминиране на богатите на триглицериди хиломикрони от плазмата. По този начин никотиновата киселина намалява скоростта на синтез на чернодробна VLDL и следователно на LDL.

Увеличете дозата бавно

Дозировката на никотинова киселина се определя индивидуално в зависимост от отговора на пациента към терапията. Лечението започва с ниска дневна доза от 375 mg, след което постепенно се увеличава. Препоръчителната поддържаща доза е между 1000 и 2000 mg, в зависимост от терапевтичния отговор на пациента и индивидуалния толеранс.

С конвенционалните препарати с никотинова киселина с бързо освобождаване над 80% от пациентите страдат от неприятни реакции на зачервяване. Този проблем значително намалява с Niaspan®, тъй като новият препарат с никотинова киселина освобождава активната съставка със закъснение. Приемането му вечер и бавното увеличаване на дозата също може да намали пристъпите на зачервяване.

източник

Професор доктор. мед. Еберхард Уиндлер, Хамбург; Професор доктор. med Elisabeth Steinhagen-Thiessen, Берлин; Д-р Густав Клинг, Дармщат; Професор доктор. мед. Армин Щайнмец, Андернах; Уводна пресконференция Niaspan® "Насърчение за HDL - промяна на парадигмата в терапията на нарушения на липидния метаболизъм", Берлин, 29 април 2004 г., организиран от Merck KgaA, Дармщат.