Нарушения на жлъчния мехур и жлъчните пътища стр. 2

» При постоянна болка и признаци на възпаление
е посочена ранната операция, напр. перфорация на жлъчния мехур
за предотвратяване. Ранната операция е под антибиотична защита
извършва се незабавно, дори ако камъните са уловени
и предизвика обструктивна жълтеница. С заклещване на камъни в жлъчката
В общия жлъчен канал, ако е възможно, се правят две интервенции
един след друг, за да се избегнат усложнения: Терапевтична
разделяне

» Първо се прави опит да се намери в капан
Камъни веднага през a ERCP С
Премахнете папилотомия. Ако това не помогне, се прави холецистектомия
(къс ЧЕ, Премахване на жлъчния мехур) с ревизия на общия жлъчен канал

» Камъкът е отстранен чрез папилотомия
протича в интервал без симптоми (обикновено
лапароскопска) холецистектомия.

Холецистектомия хирургична процедура

Лапароскопска холецистектомия

» В неусложнени случаи

» процедура на минимално инвазивна хирургия, която
Стандартна работа

» Позициониране: горната част на тялото високо, краката ниско,
Легнало положение

» оперативен достъп: около четири малък
Разрези в горната и средната част на корема, един от тях точно отдолу
на пъпа, където е поставена камерата. След инструментите
са позиционирани, A. cystica и
на Кистозен канал отрязан и с клипове
доставени (2 в центъра и една в посока на жлъчния мехур; скобите остават
след операция в тялото), жлъчния мехур извън леглото му (повърхността на прикрепване
върху черния дроб) разтворени и отстранени. След премахване на
Жлъчният мехур са жлъчните пътища в някои домове
Рентгеново изследване с контрастно вещество за изключване на конкременти на жлъчните пътища
(интраоперативна холангиография), при други това вече е направено
предоперативно, например чрез сонография и в случай на съмнение
ERCP изключен

» Винаги използваме дренаж Робинзон
Положено билиарно легло

» Продължителност на операцията: 20-30 минути

» За усложнения, които не могат да бъдат контролирани лапароскопски
по време на операцията (напр. кървене) и обикновено също по време на
Конкрементите на жлъчните канали, които не могат да бъдат достигнати от ERCP, ще бъдат
Интервенцията е удължена и като конвенционална операция или ревизия на холедоха
продължи.

» При около 5% от всички холецистектомии са започнали лапароскопски
е промяна в процедурата на конвенционална холецистектомия интраоперативно
задължително. Пациентът трябва да бъде информиран от лекаря предоперативно
тази възможност трябва да бъде изяснена.

Конвенционална холецистектомия.

» Индикация: За силни сраствания, напр.
след предишни операции на стомаха (особено Billroth II), емпием на жлъчния мехур
или гангрена или масивен хидропс, портална хипертония.
Нарушения на коагулацията, перитонит, предишни коремни операции
(относително CI), тежки съпътстващи сърдечно-белодробни заболявания (относително
KI), камъни в жлъчката, които не могат да бъдат премахнати чрез ERCP, V. a. Жлъчни мехури-
или рак на жлъчните пътища

» Изпълнение: Премахване на жлъчния мехур над
разрез от дясната страна на ребрената дъга.

» Показва последващата интраоперативна холангиография
без камъни, операцията е приключила. Има конкременти на жлъчните пътища
видим, следва един Обща ревизия на жлъчката.

» Рецидив на камъни може да настъпи след всяка холецистектомия
форма в системата на жлъчните пътища. След това се прави опит за това с ERCP
и премахване на ендоскопски папиларен процеп; ако това не успее,
трябва да се оперира (ревизия на холедоха).

» Недостатъци: по-голяма кройка,
по-дълго време на лъжа, риск от следоперативни усложнения
по-голяма)

Обща ревизия на жлъчката

Има ли някакви необичайни структури или
Конкременти, а Холедохотомия (Отваряне
общ жлъчен канал). Това позволява да се преглеждат жлъчните пътища
чрез холедохоскоп за надеждна диагноза (конкременти?
Тумори?). Конкрементите обикновено могат да се изплакват или с
Отстранете катетрите Fogarty, щипките за хващане за камък или каменните лъжици.
След като всички камъни са отстранени, хирургът поставя един Т-дренаж в
общия жлъчен канал, за да се осигури необезпокояван дренаж на жлъчката
отвън, за да се гарантира, че нормалният поток на жлъчката в
Дуоденум поради подуване на папилите поради интраоперация
Манипулацията в първите следоперативни дни е трудна.

Основни усложнения след холецистектомия

» Кръвоизлив (чернодробна артерия, приплъзване на клипса).

» Инфекция (абсцес на коремната стена, интраабдоминална
Абсцес)

» Cholaskos: „жлъчка в стомаха“, напр. Б. чрез подхлъзване
Кистозна скоба или жлъчни канали в чернодробното легло

» Разкъсване на общия жлъчен канал: потвърждение на диагнозата
от ERCP, необходима е нова ОП

» Травми на червата

Грижа за жлъчните колики

Наблюдение и документиране на пациента

Пулс, кръвно налягане, температура
Общо състояние (коремна болка?)
Корем (твърда коремна стена като признак на перитонит?)
Жълтеница (кожа, особено склера)
Наблюдение на болката
Наблюдение на екскрецията (повръщане?, Цвят на урината и
Председател)

Мерки срещу болка

Болкоуспокояващи според AO
Топли, влажни обвивки на корема,
но не и в случай на възпалителни заболявания
може би
Относителна почивка в леглото
Релаксираща позиция в коремната стена (свиване на коляното)
Съдействие, ако е необходимо поемане на ограниченото
Житейски дейности

хранене

» Пациентите трябва да получават относителна почивка в леглото и въздържане от храна
се придържат

» От 2-ри/3-ти Ден диетата бавно се възстановява
(Чай »каша» бял хляб, сухари »картофено пюре» жлъчна диета
или храните, които съответното лице може да понася)

» В интервала без симптоми, a
диета с ниско съдържание на мазнини (ниско съдържание на холестерол), за да се избегнат колики
препоръчва се, въпреки че има положителен ефект върху симптомите
не е научно доказано (пациентът най-вече знае
най-добре това, което може да вземе или не) избягвайте задействанията
(богати на мазнини, пържени, печени храни, яйца, зеле, бобови растения,
Кафе, алкохол)

» Намалете наднорменото тегло

Съвети за предотвратяване на камъни

Намалете съществуващото наднормено тегло или изобщо не
нека възникне
Предпочитайте диета с нисък холестерол (противоречива е)
Яжте няколко малки хранения през целия ден
Богата на фибри диета като предпочитат много зеленчуци
Медицински прегледи на редовни интервали
поради рецидив на камъни

Грижа за холецистектомия

Грижа за лапароскопска холецистектомия

мерки за предоперативна грижа кореспондират
тези при конвенционалната холецистектомия (пациентът винаги ще
подготвен за възможно най-голямата намеса):

Намаляване на диетата: Ден преди операцията
Пациент нормална закуска сутрин, започваща по обяд
само течна храна
Почистване на дебелото черво: леко слабително
Бръснене: от зърната (предна аксиларна линия
до слабините (включително горната част на срамната коса)
Грижа за пъпа предишната вечер: с бета тампон
Практикувайте дихателни упражнения, практикувайте изправяне следоперативно
Информация за пациента: болка от газовете

Следоперативно пациентът идва след лапароскопски
Холецистектомия обикновено "на крака" бързо:

Легнете по гръб с леко повдигнат торс, първо
Ставане вечерта на операцията
Бърза диета: Схема 1 - 2 - 3: 1-ви ден след операцията: чай, 2-ри ден.
ден след операцията: супа, 3-ти ден след операцията: LVK
Ултразвуков контрол през първия следоперативен ден
Първа смяна на превръзката на втория следоперативен ден, издърпване на
Конци на 7-ми следоперативен ден
Дренаж на 2-рия ден на изп
Изписване на 5-ия следоперативен ден
Ако все още не е изписан на 2-рия ден: с нас Epsom сол
Лаборатория: 1-ви ден след операцията: BB; 3-ти ден след операцията: стойности на холестаза, липаза
(Стесняване, камък по пътя?)