Нарушения на вентилацията (напукване в ухото) Вашият специалист Priv
от PRIV. DOZ. Д-Р МЕД. CH. КЛИНГМАН
Усещане за натиск, от време на време съскащ шум, болка в ухото, напукване или щракане - често се наблюдават нарушения на вентилацията. Тук ще ви покажа прости мерки, които могат да премахнат или намалят често високото ниво на страдание: от консервативно обучение на тръби до минимално инвазивно хирургично разширяване на ушната тръба (балонна тубопластика).
Нарушение на вентилацията на видеокамера, част 1 - определение, причини, симптоми
Нарушение на вентилацията на видеокамера, част 2 - възможности за терапия и домашни средства
определение
Вентилационните нарушения на ушите са широко разпространени и засягат пациенти от всички възрасти. Немалко пациенти са засегнати от нарушение на вентилацията на ушите през първата година от живота, което може да бъде представено от остър отит на средното ухо. Докато отитът на средното ухо или образуването на тимпаничен излив в детска възраст са сред най-честите заболявания в областта на УНГ, хроничните нарушения на вентилацията на ушите при възрастни често са причина за необходимостта от операции на средното ухо.
Но дори по-слабо изразените нарушения на вентилацията на ушите често водят до оплаквания. Пациентите се оплакват от чувство на натиск в двете уши, от време на време съскащ шум в ушите, болка в ухото, пукнатини или щракащи звуци при преглъщане в ушите и в тежки случаи от загуба на слуха в засегнатото ухо.
Анатомия - никакви капки за уши не помагат при проблеми с вентилацията
Прави се разлика между външното ухо, което се състои от слуховия проход и тъпанчето и завършва на тъпанчето. Средното ухо се простира от тъпанчето над слуховите костилки до костната граница на вътрешното ухо. Средното ухо включва също мастоидните клетки, които подобно на параназалните синуси са вентилирани клетки в костите и спомагат за намаляване на теглото на черепа. Средното ухо се вентилира от евстахиевата тръба, наричана още слухова тръба или евстахиева тръба. Това означава, че нарушението на вентилацията в ушите много често води началото си от носа, тъй като ушната тръба започва в края на носа в носоглътката и се придвижва към ухото. Поради тази причина капки за уши не помагат при нарушения на вентилацията, тъй като те не преминават през тъпанчето и не могат да подобрят нарушението на вентилацията на средното ухо. Зад средното ухо се крие вътрешното ухо, в което е разположена кохлеята, с която чуваме, но и балансиращият орган, който ни позволява да се ориентираме пространствено. Лицевият нерв и части от вкусовия нерв също преминават през вътрешното и средното ухо.
Диагностика - широк спектър от симптоми и оплаквания
Вентилационните нарушения на ушите имат различни симптоми и оплаквания. Пациентите често имат високо ниво на страдание и причината за нарушението на вентилацията може да бъде различна. Освен подробен преглед на медицинската история, УНГ медицинският преглед играе решаваща роля в търсенето на причината за вентилационното разстройство. Микроскопско изследване на ушния канал и тъпанчето може да се използва, за да се определи дали вече са настъпили усложнения на нарушението на вентилацията на средното ухо, като дупка в тъпанчето, или излив (течност в средното ухо), разширена кост или разширение на тъпанчето. Синдромът на зеещата тръба е важна диференциална диагноза на нарушението на вентилацията на тръбата и показва много сходни симптоми при някои пациенти.
Изравняване на налягането - микроскопско изследване
По време на микроскопското изследване на тъпанчето също се обръща внимание на това колко добре работи изравняването на налягането, тъй като това все още е най-добрият функционален контрол в ръцете на опитния УНГ лекар. Ендоскопското изследване на носа и назофаринкса разкрива други патологии, като напр хронична инфекция на синусите или хронично възпаление на лигавиците в носа, което причинява подуване на слуховата туба и ограничава вентилацията на средното ухо. Ендоскопията на назофаринкса може да открие други промени, които могат да причинят проблеми с вентилацията.
"Полипи"
При децата често се откриват така наречените "полипи", които са известни като аденоиди и са най-честата причина за нарушения на вентилацията на средното ухо при децата. Но възрастните могат да имат и редки промени в носния фаринкс, които водят до нарушения на вентилацията и които могат да доведат до хирургична терапия. Тук трябва да се споменат лигавични кисти (киста на Tornwaldt) или доброкачествени и злокачествени промени в назофаринкса.
При децата често има само временен проблем с вентилацията на ушите поради увеличени сливици. В тези случаи фарингеалната сливица се отстранява хирургически и в ухото временно се вкарва тимпаничен дренаж, който се освобождава след около 8 до 12 месеца. За възрастни барабанният дренаж също е опция, но трябва да се поставя отново. С барабанния дренаж вече не е възможно да потопите главата си под вода.
След като УНГ прегледът установи дали вентилацията на средното ухо е нарушена и има ли усложнения, следва подробна диагноза на нарушението на вентилацията.
Тестове на слуха и измервания на вентилацията
Това включва различни тестове на слуха и измервания на вентилацията на средното ухо. Понякога е необходима ехография на параназалните синуси, ако ендоскопията е показала данни за хроничен синузит или допълнителен тест за алергия.
След като всички констатации бъдат събрани, или причината може да бъде лекувана, или не е открита очевидна причина за нарушението на вентилацията, което е много често при възрастни.
Терапия - мускулна тренировка за средното ухо
Ако не е открита причина за нарушението на вентилацията, се приема, че ушната тръба е неактивна. Тази подфункция често може да бъде компенсирана. За това трябва да имате предвид, че слуховата туба се отваря от мускул и е облицована с лигавица. Целта на терапията е да намали подуването на лигавицата и да укрепи отвора на мускулната тръба. Поради тази причина препоръчвам редовно изравняване на налягането на всички мои пациенти с нарушения на вентилацията на ушите.
Изравняване на налягането
В началото на терапията налягането трябва да се изравнява веднъж на всеки 15 минути, т.е.приблизително 50 пъти на ден. Тази мускулна тренировка за слуховата туба води до укрепване на мускулите и по-добро отваряне на ушната тръба.
За да се грижат за лигавицата и да намалят отока, засегнатите пациенти трябва да изплакват носа с физиологичен разтвор поне два пъти на ден. За да направите това, достатъчно е да разтворите чаена лъжичка сол в литър вода и да се погрижите за носната лигавица с помощта на назален душ, който е свободно достъпен. В зависимост от тежестта на нарушението на вентилацията, тази мярка се подкрепя от прилагането на локални кортизонови спрейове. Деконгестантните капки за нос, тъй като те са свободно достъпни в аптеките, не трябва да се използват, тъй като те са вредни за носната лигавица и назофаринкса в дългосрочен план.
Без операция - излекуване или значително подобрение при 70% от моите пациенти
Изплакването на носа с физиологичен разтвор, използването на местния кортизонов спрей за нос и обучението с тръби трябва да продължат 6 седмици и води до значително подобрение на вентилацията на средното ухо или излекуване на нарушението на вентилацията при почти 70% от моите пациенти. Ние научно проучихме това и успяхме да го докажем с висока статистическа значимост.
Минимално инвазивна - хирургична терапия - балонна тубопластика
Друга процедура е достъпна за пациенти, които не реагират на консервативна терапия. Балонната тубопластика е извършена за първи път през 2009 г. и оттогава е използвана повече от 40 000 пъти. Балонната тубопластика е допълваща терапия към консервативното обучение на тръби за пациенти с нарушения на вентилацията, тъй като е минимално инвазивна. По време на балонна тубопластика през носа пред ушната тръба се вкарва въвеждач и в ушната тръба се поставя малък катетър.