Нарушения на сърдечния ритъм - сърдечни аритмии

Електрическата активност на сърцето

Сърцето, помпата, която осигурява кръвообращението в тялото, е мускулен орган, кух вътре, съставен от четири кухини, две горни (предсърдия) и две долни (вентрикули). Всяко предсърдие комуникира с вентрикула от същата страна чрез отвор, снабден с клапани, които имат функцията на клапани; клапаните позволяват еднопосочно кръвообращение, а именно от предсърдията до вентрикулите. Отворът отдясно има три клапана, а този отляво има само два.

Дясното предсърдие приема през вените бедната на кислород кръв, която се връща от органите към сърцето и я насочва към дясната камера. Той изпраща кръв към белите дробове, където се окислява, преди да премине през лявото предсърдие, за да бъде насочена в лявата камера. Лявата камера, като най-обемна, изпомпва кръвта в артериите и оттам в цялото тяло.

За да може сърцето да изпомпва кръв възможно най-ефективно, милиардите клетки в горните камери и вентрикули трябва да се свиват едновременно. Тази координация се задейства от електрически импулс. Тези действия се насочват от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Оттам електрическият ток преминава от клетка в клетка към атриовентрикуларния възел, на кръстовището между предсърдията и вентрикулите. Пресичайки този възел, електрическият импулс бързо възбужда всички клетки на вентрикулите чрез мрежа, наречена система His-Purkinje.

Електрическата активност на сърцето може да бъде записана с помощта на електрокардиограмата, за да се види дали е синхронизирана. Електрокардиограмата прави път с три вълни: пътя на Р вълната, съответстваща на контракциите на предсърдията, пътя на QRS вълната - на вентрикулите и пътя на Т вълната, която отразява регенерацията на сърдечните клетки. Между ударите електрическата система се зарежда точно като сърдечния мускул, който между две контракции се отпуска и отново се пълни с кръв.

Следователно всяко свиване на сърцето се задейства електрически. Повторението на това явление води до сърдечна честота. Синусовият възел е този, който измерва този ритъм. Той има свойството да адаптира ритъма към нуждите на тялото чрез своята чувствителност към стимулиране на нервната система и стимулиране на хормоните (например адреналин). Така той ускорява ритъма на сърдечния ритъм по време на усилие или по време на емоция и го забавя по време на почивка.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Аритмия - причини

Аритмиите са нарушения на нормалния сърдечен ритъм или по отношение на честотата, или на регулярността на сърдечната честота, или и двете.
причини:
- исхемична болест на сърцето
- клапни лезии
- хипертиреоидизъм
- дихателна недостатъчност
- хидроелектролитични дисбаланси
- консумация на алкохол или тютюн.

Вариациите в сърдечната честота са нормални в някои ситуации. Аритмия възниква, когато електрическото възбуждане се ражда на места, различни от нормалното (синусов възел, атриовентрикуларен възел или вентрикули) или когато електрическата вълна не следва нормалния път на разпространение. Получената мускулна контракция се различава от нормалния ритъм. Допълнителният ритъм, който се причинява, се нарича екстрасистолия и систола на нормалното свиване. Екстрасистола прекъсва нормалната последователност на активиране на сърдечните мускули.

Често екстрасистолата е последвана от компенсаторна пауза, усещана като прекъсване на сърдечния ритъм. Внезапното и продължително ускоряване на сърдечната честота е последвано от понижено кръвно налягане, което може да причини замайване и чувство на умора и слабост. Десинхронизацията между горните камери и вентрикулите също причинява сърцебиене. Те могат да се усетят в гръдната кост, но също и в ушите, шията или корема.

Някои нарушения са по-сериозни от други. Понякога се оформя порочен кръг между сърдечната функция и ненормалния ритъм. По този начин отслабеното сърце може да бъде причина за аритмия, но също така аритмията може да доведе до отслабено сърце.

Видове

екстрасистоли

Екстрасистолите могат да се появят при всеки здрав човек. Само ако те се проявяват често, можем да говорим за аритмия. Аритмиите могат да бъдат класифицирани според мястото на образуване и според ефектите, произведени върху сърдечния ритъм. Когато сърдечната честота е ускорена, тя се нарича тахикардия, а когато ритъмът е забавен, брадикардия.

Aritmiisinusale

- синусова тахикардия (сърдечна честота - 90-120/мин);
- синусова брадикардия (честота под 60/min).
И в двете се поддържа нормалният фокус на сърдечните импулси: синусовият възел.

Предсърдни аритмии

Предсърдните аритмии произхождат от предсърдията:
- предсърдни екстрасистоли - ектопични импулси
- пароксизмална предсърдна тахикардия (редовна честота 140-220/min)
- предсърдно мъждене и предсърдно трептене (нарушения на ритъма).

Предсърдни екстрасистоли. Високото кръвно налягане кара предсърдията да се отпуснат и да се свият преждевременно (предсърдна екстрасистолия). Надкамерната екстрасистолия може да бъде причинена и от отслабване на сърдечния мускул.

Предсърдна пароксизмална тахикардия - По време на тахикардия сърцето се свива внезапно и бие много бързо, до 140-220 удара в минута. Тези епизоди могат да продължат няколко секунди или няколко часа. Спират толкова внезапно, колкото са се появили. Пароксизмалните тахикардии могат да се появят от най-ранна възраст и да продължат цял живот. След кризата пациентът се чувства уморен, но този вид аритмия е много рядко опасен. Необходима е обаче консултация с лекар, защото това може да влоши качеството на живот.

Предсърдно мъждене и предсърдно трептене е по-сериозен проблем, който ще изисква медицински прегледи и лечение, като причината е "електрическа буря" в предсърдията. Координирано свиване на предсърдията вече не се случва. Сърцето губи около 20% от капацитета си. Камерът може да компенсира тази загуба но в дългосрочен план неговото изчерпване може да доведе до сърдечна недостатъчност. Условията, които се усещат, идват от неравномерността на пулса поради факта, че вентрикулите вече не се задвижват от синусовия възел, пулсът има стойности понякога много високи 140 удара в минута и дори повече, понякога много малки 50 удара в минута, причиняващи замаяност.

Усложнение на предсърдно мъждене е разширяването на предсърдията. Кръвта, която застоява в тях, може да се съсирва. Преминаването на такава коагулирана кръвна маса в циркулацията може да причини емболия.
Предсърдно мъждене може да се появи и след треска. Когато тази аритмия е следствие от сърдечно заболяване, лечението ще се справи с това заболяване. Фибрилация може да възникне и при заболявания на щитовидната жлеза или от прекомерна консумация на алкохол.

Камерни аритмии

- камерна екстрасистолия - това се дължи на дразнеща област на вентрикула, която вече не се синхронизира със сърдечния възел; причини за този тип аритмия могат да бъдат: емоция, дисбаланс в задържането на минерални соли (прекомерна консумация на лаксативи), треска или инфекция; в тези случаи аритмията се счита за доброкачествена, но появата й заедно със сърдечно заболяване може да разкрие проблем, който изисква лечение.
- пароксизмална камерна тахикардия - обикновено представлява проява на голяма дисфункция на сърдечния мускул; може да се появи на всяка възраст, но обикновено е резултат от миокарден инфаркт; има десинхронизация между биенето на вентрикулите и контракцията на предсърдията, като последица е намаляването на сърдечния поток; хоспитализация е необходима поради сърдечна недостатъчност
- камерно мъждене и трептене.

Предсърдно мъждене, сред най-често срещаните сърдечни аритмии. Симптоми и лечение

Сексуалната активност не представлява риск за сърдечно болните

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

симптоми

Всички тези форми на аритмия се проявяват със същите симптоми: сърцебиене, тревожност, умора, диспнея (задух). Аритмиите може изобщо да не се усещат или, напротив, дори да доведат до загуба на съзнание. Тези загуби на съзнание настъпват, когато пулсът е под 20 удара в минута или над 200 удара в минута. По принцип състоянието на съзнанието се връща веднага щом пациентът лежи по гръб, евентуално с повдигнати крака, за да възстанови необходимия приток на кръв към мозъка. Съществува и риск от спиране на сърцето и са необходими мерки за реанимация (сърдечен масаж и изкуствено дишане, дефибрилация и др.).

Диагностична

Лекарят ще разпита подробно пациента, преди да извърши конкретни изследвания, като историята на пациента е от съществено значение. Пациентът ще информира лекаря за съществуването на други заболявания, прилагането на лекарства, консумацията на тютюн или алкохол, както и практикуването на спорт. При жените също е важен менструалният цикъл и всеки проблем, който причинява безпокойство, за да се разбере кои фактори благоприятстват появата на нарушения на сърдечния ритъм.

След това, за да се открият сърдечно-съдови заболявания, причиняващи аритмии, се извършват редица медицински прегледи:
- електрокардиограма в покой
- амбулаторна електрокардиограма (Holter EKG наблюдение 24-48 часа)
- упражнява електрокардиограма
- запис при поискване - с помощта на малко устройство дейността на сърцето се записва по същия начин, както при електрокардиограмата, когато се появят симптомите; записът отнема 15-40 секунди
- рентгенография, ехокардиография, ядрено-магнитен резонанс - позволяват да се знае размерът на сърцето и неговите движения, както и да се наблюдава функционирането на клапаните и скоростта на кръвния поток
- електрофизиологично изследване - използва се за изясняване на по-сложни ситуации. Позволява точното местоположение на проблема, причиняващ ритъмни нарушения. Преди да влязат в операционната зала, във вените се вкарват малки катетри с електроди (от предмишницата или от областта на слабините). След извършване на анестезия тези електроди могат да бъдат поставени в различни области на сърцето или в горните камери, или във вентрикулите.

Лечение

Терапевтични възможности

Лекарят ще избере най-добрия метод за лечение в зависимост от диагнозата.

Вагусни маневри - трябва да се извършва по препоръка на лекаря. Те имат за цел да регулират сърдечния ритъм чрез стимулиране на нервната система и да позволят на голям брой пациенти да контролират атаките на тахикардия. Маневрите се състоят от масажиране на сънната артерия, натискане на затворените очи, дълбоко вдъхновение, повишаване на коремното налягане или бързо консумиране на студена напитка.
наркотици - те се използват или за предотвратяване на криза, или за прекъсване на криза, която вече е започнала.

Радиочестотна аблация (елиминиране на болната тъкан чрез радиочестота) - през същите катетри се прилага високочестотен ток в случай на електрофизиологично изследване, така тъканта в целевата част може да бъде отстранена. Прилагането на този ток не е болезнено, но процедурата може да отнеме няколко часа.
Дефибрилация и кардиоверсия - външен токов удар е процедура, използвана повече от 30 години. С помощта на два електрода се прилагат токови удари, за да се синхронизира отново електрическата активност на сърцето. Дефибрилацията може да бъде животоспасяваща мярка в случай на сърдечен арест, причинен от камерно мъждене. Извършва се под обща анестезия.

Имплантиран автоматичен дефибрилатор - е електротехническо устройство, съставено от постоянна интравенозна сонда и отделение, съдържащо батерия и електронната верига, което се поставя под упойка под кожата в гръдната област. Електронната схема постоянно следи сърдечната честота. В случай на тахикардия или камерно мъждене, при необходимост се получават разряди между 5 и 500 волта. Устройството работи 4-5 години. Може да се препрограмира отвън. Смяната му изисква еднодневна хоспитализация и местна упойка. Забранено е шофирането на колата в продължение на шест месеца след имплантирането.

Програма за сърдечна рехабилитация

Тревожни разстройства - терапия и полезни съвети

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Специфично лечение

Екстрасистолите съществуват при 4 от 5 души и рядко изискват лекарства. Препоръчва се да се избягва кофеинът и алкохолът, но също така и тежките ястия и стресът. Излишъкът от лаксативи и менструация също улесняват появата им.
Ако това е бавен сърдечен ритъм, той може да се върне към нормалното с помощта на устройство, наречено пейсмейкър.

Предсърдното мъждене обикновено е доброкачествено, но все пак може да показва сърдечно заболяване. Не причинява инфаркт на миокарда. Много хора водят нормален живот въпреки това нарушение на сърдечния ритъм. Използваното лекарство има за цел да нормализира синусовия ритъм. Ако предсърдното мъждене продължи дълго време и предсърдията са разширени, ще е необходим антикоагулант, който ще предотврати образуването на кръвни съсиреци в тях, както и риска тези съсиреци да преминат в кръвния поток. Електрическа кардиоверсия ще бъде извършена само ако лекарствата не могат да възстановят нормалния синусов ритъм. В екстремни ситуации може да се извърши радиочестотна екстирпация.

Повечето пароксизмални тахикардии се дължат на аномалия, често вродена. Премахването на радиочестотите може да коригира този проблем и да позволи на пациента да се излекува.
Лечението на камерна тахикардия е медикаментозно. Като спешна намеса може да се наложи кардиоверсия. Понякога камерната тахикардия може да причини сърдечен арест, необходими са реанимационни мерки. Ако аритмията се повтори въпреки медикаментозното лечение, може да се имплантира автоматичен дефибрилатор.