Нарушения на съня Чести - и очевидно подценени
Кнайфел, Герда
В денонощното общество без прекъсване проблемите със заспиването и задържането спят водят до сериозни последици - за здравето на индивида и населението.
Всички говорят за епидемия от затлъстяване, но никой не говори за епидемия от сънливост “, каза известният специалист по сън д-р. Д-р Морис М. Охайон от Станфордския център за изследване на епидемиологията на съня към конгреса на „Безсънното общество“ в Майнц. Всъщност много милиони хора страдат от проблеми със заспиването и задържането, които изискват лечение. Само в Германия това са шест до десет процента от населението, според Германското общество за изследване на съня и медицината на съня (DGSM). Следователно нарушенията на съня са приели степента на широко разпространено заболяване, което според Охайон е напълно подценено по значение.
Диагностиката и терапиите за повече от 50 различни нарушения на съня, включително безсъние, сънливост през деня, нарушения на сърдечно-съдовите движения по време на сън и парасомнии, не са част от медицинското обучение. С оглед на безсънното общество това беше голяма грешка, така че тенорът на конгреса на DGSM.
Сериозни психологически и физически последици
Тъй като рисковете вече не могат да бъдат отхвърлени. Например, "62 процента от всички пътнотранспортни произшествия в САЩ се случват поради сънливост", предупреди Охайон. А работниците на смени например имат не само осемкратно повишен риск от злополуки по пътя към дома, но и по-висок риск от стомашно-чревни и сърдечно-съдови заболявания. Независимо от това, в болниците, например, дванадесет часа работа наведнъж и прекъсвания по-малко от единадесет часа между смените не са необичайни. Но вместо да подравняват графиците за смяна възможно най-индивидуално към конкретни хронотипове - тоест дали служителят е „чучулига“ или „нощна бухал“ - хората се очаква да бъдат все по-гъвкави. В едно денонощно общество без прекъсване с все по-кратко средно време за сън, увеличаваща се работа на смени, постоянна наличност и нарастващ стрес, трябва да се предприемат по-строги действия срещу физическите, емоционалните и социалните ефекти на безсънието, така че заключението в Майнц.
Според ICD-10 безсънието или първичното безсъние се определя като субективно възприемано затруднение при заспиване и задържане през деня, поне три пъти седмично в продължение на месец. Това най-често срещано от всички нарушения на съня "е сериозно увреждане, което трябва да се лекува, защото на практика винаги е свързано с други нарушения", казва Охайон. Нови проучвания всъщност показват ясни връзки между липсата на сън и затлъстяването, диабет, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, инсулт, депресия, отслабена имунна защита и повишена смъртност. И не на последно място, много психологически разстройства и когнитивни нарушения вървят ръка за ръка с проблеми със съня.
Така че е известно, че острите нарушения на заспиването и заспането временно влошават имунологичните и метаболитните параметри. „Балансът на кортизола, например, се нарушава от лишаването от сън по приблизително толкова впечатляващ начин, колкото паметта“, обясни проф. Д-р. мед. Томас Полмдчер от Центъра за психично здраве в Инголщат. И "дори при здрави хора се наблюдават значителни промени в имунната функция след много краткосрочни нарушения на съня". В случай на ваксинации срещу хепатит А, например, хората с нарушения на съня имат значително по-ниски титри на антитела, отколкото здравите хора.
Също така е сигурно, че твърде краткият сън или сънят с нарушена микроструктура води до намалена инсулинова чувствителност и по този начин до метаболитна ситуация преди диабет. Твърде краткият сън в продължение на години също води до увеличаване на разпространението на затлъстяването - друг фактор, който води до повишен риск от диабет. В хода на своите изследвания работната група около проф. Д-р мед. Ян Борн, университетска болница Тюбинген, наскоро формулира хипотезата, че сънят осъществява консолидация на системата и паметта, като тук се има предвид когнитивната, както и имунологичната памет.
Това беше изключително привлекателна хипотеза, каза Полмдчър. В същото време той релативизира представените научни открития. Наистина има много проучвания, които показват връзките между безсънието и имунодефицита, затлъстяването, диабета и метаболитния синдром със сърдечно-съдовата и мозъчно-съдовата заболеваемост. „Но на практика нито едно от тези проучвания не включва многото допълнителни променливи“, казва специалистът по съня. „Например, никога не е изяснено дали изследваните пациенти със субективно безсъние страдат и от сънна апнея или не.“ Сравненията между различни заболявания, свързани със съня, също все още са редки. Въпреки това има индикации, че нарушената микроструктура на съня оказва влияние върху глюкозния толеранс, например.
Хронификация дори при деца и юноши
„Безсънието е едно от много, много често срещаните заболявания и дори по-често от депресията, така че е огромен проблем в Европа“, каза Pollmdcher. Всеки, който смята, че се появява само в по-напреднала възраст, греши: до 30 процента от децата изпитват затруднения при заспиване или задържане на сън, каза изследователите по съня на Билефелд на конгреса. Надеждата, че проблемът ще се разрасне, не се сбъдва. Напротив: „В юношеството виждаме масивно хронично безсъние и произтичащите от това психологически проблеми“, каза проф. Д-р. обратно нат. Анжелика Шларб, психолог от университета в Билефелд.
Шларб е открил в проучване, че пациентите, подложени на психотерапия, вече са имали значително повече проблеми със съня в детството, отколкото здравите хора, и тези проблеми се увеличават значително през годините. Причината за психотерапията обаче не беше нарушение на съня, а друг вид психично заболяване. „Следователно при генезиса на психично заболяване безсънието и кошмарите също трябва да бъдат обсъждани“, заключи Шларб.
Според опита на психолога трябва да се обърне внимание на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD), „защото много деца с предполагаема ADHD всъщност имат проблем със съня. Изморените деца изглеждат така, сякаш имат ADHD. “Данните от амбулаторията в Билефелд показват, че„ до 37% от децата с предполагаемо ADHD вместо това имат огромен проблем със съня “, казва Шларб. Според Шларб подобни открития показват важността на ранната намеса при проблеми със съня.
Проучванията показват, че между 300 000 и 1,9 милиона души в Германия вече не могат без хапчета за сън. „В клиничната практика преобладават лекарствените подходи, особено агонистите на бензодиазепиновите рецептори“, оплаква се проф. Д-р. обратно соц. Дитер Риман, психолог от Университетската клиника във Фрайбург. Високата степен на хронификация е знак, че „предлаганото лечение в нашата здравна система може да не е оптимално“.
Вторичните хапчета за сън като антидепресанти и нископотенциални невролептици са по-подходящи за продължителна употреба от първичните хапчета за сън, но много от тях не са одобрени за лечение на безсъние. По-високата честота на страничните ефекти и по-ниската толерантност към първичните хапчета за сън също говорят против по-продължителната употреба. Следователно подходът на симптоматично лечение с медикаменти винаги трябва да се допълва от психотерапия. „В допълнение към соматичните, хронобиологичните и лекарствените фактори, причината за безсънието е повишена психофизиологична възбуда и намалена хигиена на съня“, заяви д-р. Фил. Hans-Gьnter WeeЯ, председател на 23-та годишна среща на DGSM.
Поведенческата терапия като обещаващ вариант
И точно тук се появяват поведенческите терапии, особено когнитивните поведенчески терапии при безсъние (KVT-I). Те използват специално разработени методи като хигиена на съня, психообразование, методи за релаксация или парадоксални интервенции и ограничаване на съня. „Методите са добре проучени по отношение на тяхната ефективност“, знае WeeЯ и те продължават седмици и месеци след прекратяване на CBT-I - в които се различават значително от лекарствената терапия. Шларб например е разработил специфични за възрастта програми за сън за деца от 0,5-годишна възраст до обучение за сън за ученици (1). Тренировките не продължават по-дълго от шест сесии и носят клинично значими подобрения в съня и настроенията през деня.
Терапия и поддръжка с приложения за смартфони
Подходите към медийни процедури се тестват или вече са оценени. „Що се отнася до приложенията за смартфони, има смисъл да конвертирате дневниците за сън, които преди това са били попълнени на ръка, в приложения за смартфони“, казва Риман. Американската онлайн базирана програма KVT-I "SHUTi" (2) вече е валидирана. Британското приложение "Sleepio" (3) предлага на пациентите едно- и дванадесетседмични възможности за лечение, както и едногодишно лечение. В Билефелд групата на Шларб разработи „JuST”, програма за млади хора. В цифрова лаборатория за сън пациентите могат да избират измежду опциите за тревожност, стрес и хигиена на съня. Въпреки че онлайн програмите се оказаха малко по-малко ефективни от личните CBT-I, те все още са ефективни. Можете да лекувате пациенти, до които иначе не можете да стигнете, казва Риман.
„Но аз не мисля,“ казва той, „че можем да разрешим големия проблем с безсънието в нашето общество чрез индивидуални терапевтични подходи. Като специалисти по медицина на съня, ние трябва да се представим силно в обществото в здравно-образователен и превантивен смисъл и да създадем информираност за грижите на различните нива. “За да постигне това, Риман основава Фрайбургското училище за сън (4). Предлагат се обучителни програми за лекари и психотерапевти, както и ръководства за пациенти.