Нарушения на растежа при деца - Част II Ендокринни заболявания - Медицинска телевизия
Свързани статии
Затлъстяването, болестта на съвременното общество
Разширена кардиомиопатия, тежко заболяване, което се лекува само със сърдечна трансплантация. Симптоми, причини и рискови фактори
Дивертикулит или заболяване на дебелото черво. Симптоми, причини и лечение
Ендокринните заболявания включват дефицит или излишък на хормони. Те могат да бъдат отговорни за нарушения на растежа в детството и юношеството.
Недостигът на растежен хормон е състояние, което включва нарушение на хипофизната жлеза (малка жлеза, разположена в основата на мозъка, която отделя няколко хормона, включително хормон на растежа).
Хипотиреоидизмът е друго ендокринно заболяване, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза, които са от съществено значение за нормалния растеж на костите.
Законно забавяне
Ниският ръст представлява около 30% от ендокринологичните консултации при деца. Статистически се определя като по-ниска височина с две стандартни отклонения от средната нормална височина за възрастта, според кривите на височината, валидни за страната, в която детето расте.
Забавянето на ръста може да има вътрематочно или постнатално начало на всяка възраст.
Вътрематочно забавяне на ръста може да бъде причинено от:
- малформативни дисморфични синдроми
- полималформативни синдроми с малформативни аберации
- основен дисморфичен нанизъм (синдроми със или без умствена изостаналост)
- ембриофетопатии (вродена рубеола)
- ендокринни причини: хипотиреоидизъм, вродена хипофизна недостатъчност.
Законово забавяне с постнатално начало може да бъде причинено от:
- хронични заболявания (непоносимост към глутен, астма, муковисцидоза, вродени сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчност, тежка анемия, тежки хронични инфекции, метаболитни заболявания)
- психо-социален нанизъм
- просто забавяне на растежа и настъпване на пубертета
- ниска конституционна височина
- ендокринни причини: хипофизна нанизъм, хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм.
Необходими изследвания за установяване на диагнозата
Лекарят специалист ще извърши няколко изследвания, за да установи правилната диагноза. Той ще измерва височината и теглото и ще ги сравнява с диаграмите за растеж, съответстващи на пола на детето.
Необходими са и рентгенови лъчи, както и ултразвук на щитовидната жлеза, генетични тестове и стимулиране на растежния хормон.
В повечето състояния ранното лечение с корекция на начина на живот може да подобри окончателната прогноза за височината, ако лечението се започне преди растежа на растежния хрущял.
затлъстяване
Затлъстяването е хронично хранително разстройство, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло поради мастната тъкан. Тази ситуация е резултат от увеличен калориен прием в сравнение с консумацията на енергия.
Преди 16 години детето се счита за затлъстело, ако мастната маса надвишава с 20% или повече референтната стойност за възраст и пол.
Над 16 годиниi, диагнозата затлъстяване се поставя, когато мастната маса е над 25% от теглото при момчетата и над 32% при момичетата.
Затлъстяването е проблем на общественото здраве, тъй като е много често срещано заболяване при децата. През 2014 г. Министерството на здравеопазването публикува проучване за честотата на детското затлъстяване. Резултатите му показват, че в Румъния 25% от 8-годишните са с наднормено тегло или затлъстяване. Детското затлъстяване е по-често в градските, отколкото в селските райони и е по-високо при момчетата, отколкото при момичетата.
Последиците от детското затлъстяване включват сърдечно-съдови заболявания, диабет тип II, ортопедични проблеми, психични разстройства, лоши училищни резултати и ниско самочувствие.
Най-често това е често срещано затлъстяване поради излишния калориен прием в сравнение с ниската консумация на енергия. Малформативното и ендокринното затлъстяване (синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, краниофарингиом, псевдохипопаратиреоидизъм) са редки и се отличават със своята връзка с ниска височина.
Фактори, които определят появата на често срещано затлъстяване са:
- членове на семейството - 80% от затлъстелите деца имат поне един затлъстял родител
- генетика
- околна среда - режими за бързо хранене, ролята на телевизионните реклами върху вкусовете на храната на детето, възможността да спортува
- психо-афективна - затлъстяването е по-често при деца с разведени родители или други емоционални травми.
Много затлъстели деца ще продължат да бъдат затлъстели в зряла възраст и най-тежкото затлъстяване при възрастни започва в детството.
Мерките за намаляване на наднорменото тегло трябва да започнат възможно най-рано, за да се подобрят дългосрочните прогнози.
Лечение на затлъстяването
Лечението се състои от диета, с умерено намаляване, адаптирана към възрастта, приема на калории и увеличена консумация на енергия.
Медикаментозното лечение цели само да коригира отключващите патологични ситуации. Психотерапията често е необходима и полезна.
Ранен пубертет
„Истинският“ ранен пубертет е свързан със съзряването на оста хипоталамус-хипофиза-гонада, отговорна за развитието на вторични полови белези, преди 8-годишна възраст при момичетата и 10 години при момчетата.
Основната патологична последица от ранната секреция на половите стероиди е ускоряването на скоростта на растеж и затварянето на растежния хрущял. Това води до намаляване на крайния ръст на детето.
Много е важно бързо да се установи диагнозата и да се започне лечение, за да се спре развитието на този ранен пубертет.
„Истински“ ранен пубертет трябва да се разграничава от:
- частично пубертетно развитие, при което се появява само един сексуален характер (преждевременно и изолирано развитие на гърдите, поява на срамни или аксиларни косми, изолирана менструация)
- ранен извънсексуален псевдопубертет, без активиране на хипоталамусната ос
- хетеросексуален ранен псевдо-пубертет.
Поява на вторични полови характеристики: уголемяване на гърдите, аксиални и срамни косми, менструация при момичета под 8 години или увеличен обем на тестисите и пениса, срамни, аксиални и лицеви косми, удебеляване на гласа, акне при момчета преди 10-годишна възраст това са сигнали, които трябва незабавно да изпратите на лекаря.
В допълнение към риска да не достигнат адекватна крайна височина, тези деца могат да се комплексират от физическите промени, които се случват само на тях. В някои случаи освен лечение е необходимо и психологическо консултиране както за деца, така и за родители.
Забавяне на пубертета
Забавеният пубертет се определя от отсъствието на вторични сексуални характеристики след 14-годишна възраст при момичетата и 16 години при момчетата или от изминаването на повече от 5 години от появата на вторичен сексуален характер и незавършването на половото съзряване.
причини може да бъде:
- просто забавяне на пубертета - по-често при момчетата, често наследствено, създава особено психологически проблеми
- каузи на централната хипофиза. Лезията може да бъде тумор (краниофарингиом), последствия (менингит), след облъчване или след операция. Среща се и при полималформативни синдроми
- първична недостатъчност на половите жлези: при момичета, синдром на Търнър (малка талия, дисморфия, сърдечни и бъбречни малформации, яйчникови ленти на ултразвук, отрицателен полов хроматин), придобита лезия на яйчниците; при момчета, анорексия (малформация), двустранна тестикуларна атрофия (постинфекциозна, постирадиационна, травматична, торзия на връвта), дисгенезия на половите жлези, синдром на Klinefelter
- хронични заболявания: бъбречни, сърдечни, дихателни, целиакия, нелекувани или нелекувани напълно ендокринни заболявания
психическа анорексия, прекомерно физическо натоварване.
Лечение в случай на забавен пубертет е етиологичен и/или заместващ, в зависимост от случая. Също така трябва да се обърне особено внимание на психологическия подход на детето, докато ситуацията не бъде разрешена. Някои такива състояния могат да доведат до необратимо безплодие.