Нарушения на менструалния цикъл SpringerLink

Нарушения на менструалния цикъл

Обобщение

Нарушенията на менструалния цикъл са всички отклонения от нормалния модел на менструално кървене. Те се появяват по-често непосредствено след менархе и перименопауза и могат да бъдат разделени симптоматично на нарушения на редовността на цикъла (темпова аномалия) и интензивност на кървенето (тип аномалии), както и ациклично кървене. Аменореята може да се разглежда като максимален вариант на циклично разстройство. Причините са ендокринни или органични и, ако е възможно, трябва да се използва производна причинно-следствена терапия. В противен случай, в зависимост от фазата на живота и симптомите на симптомите, извън желанието за раждане на деца, фокусът е върху регулирането на цикъла, трансформацията на ендометриума и в остри ситуации бързото постигане на свобода от кървене.

Резюме

Нередовното менструално кървене е често срещано оплакване през репродуктивните години с повишена честота през юношеството и през перименопаузалните години. Симптомите са по-чести или редки цикли с аменорея като една крайност, както и отклонена продължителност и обем на кръвозагубата, най-често представящи се като менорагия или интерменструално кървене. Това са предимно ендокринологични причини или структурни и когато е възможно трябва да се започне причинно-следствена терапия или регулиране на симптоматичния цикъл. Основата на лечението е индивидуален подход, отчитащ репродуктивните цели на пациента, както и други оплаквания и предпочитания с акцент върху ендометриалната защита като цяло или терапевтичната аменорея в остри ситуации.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

литература

Whitaker L, Critchley HOD (2015) Ненормално маточно кървене. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012

Nawroth F, Ludwig M (2008) Какво можем да очакваме, ако измерваме хормоните при пациенти с безплодна еуменорея? Reprod Biomed Online 16: 621-626

Schröder R (1959) учебник по гинекология. Георг Тиеме, Лайпциг

Практически комитет на Американското общество за репродуктивна М (2008) Текуща оценка на аменореята. Fertil Steril 90: 219-225

Zia A, Lau M, Journeycake J et al (2016) Разработване на мултидисциплинарна програма за кръвни заболявания на млади жени: подход с един център с насоки за други центрове. Хемофилия: doi: 10.1111/hae.12836.

Sonntag B, Ludwig M (2012) Интегриран поглед върху лутеалната фаза: диагностика и лечение при субфертилитет. Clin Endocrinol (Oxf) 77: 500-507

Brown JB (2011) Видове яйчникова активност при жените и тяхното значение: континуумът (преинтерпретация на ранните открития). Hum Reprod Update 17: 141-158

Munro MG, Critchley HO, Fraser IS (2011) Класификацията на FIGO за причините за абнормно маточно кървене. Int J Gynaecol Obstet 113: 1–2 (Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Crithcley, Ian S. Fraser, за работната група на FIGO по менструални нарушения)

AWMF (2015) Индикация и техника на хистеректомия за доброкачествени заболявания. Насоки на Германското дружество по гинекология и акушерство. (Регистър на AWMF № 015/077, март 2015 г. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-070.html)

Nawroth F (2015) Хиперпролактинемия. Гинеколог 48: 383-393

Keck C, Segerer S (2015) Хиперандрогенемия - концепции за диагностика и терапия. Гинаколог 48: 891-902

Bullmann C, Minnemann T (2015) Щитовидна жлеза, плодовитост и бременност. Гинаколог 48: 537-548

Бреза К (2005) Триада на състезателки. BMJ 330: 244-246

Haoula Z, Salman M, Atiomo W (2012) Оценка на връзката между рак на ендометриума и синдром на поликистозните яйчници. Hum Reprod 27: 1327-1331

Hashim AH, Ghayaty E, Rakhawy M El (2015) Вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел, срещу орални прогестини за нетипична ендометриална хиперплазия: систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани проучвания. Am J Obstet Gynecol 213: 469-478

Altshuler AL, Gaffield ME, Kiarie JN (2015) Медицинските критерии за допустимост на СЗО за използване на контрацептиви: 20 години глобални насоки. Curr Opin Obstet Gynecol 27: 451-459

Naderpoor N, Shorakae S, De Courten B et al (2015) Метформин и модификация на начина на живот при синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед и мета-анализ. Актуализация на Hum Reprod 21: 560-574

Tang T, Lord JM, Norman RJ et al (2010) Сенсибилизиращи инсулина лекарства (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) за жени със синдром на поликистозните яйчници, олиго аменорея и субфертилитет. База данни на Cochrane Syst Rev 2010: Cd003053

Мисра М, Клибански А (2014) Anorexia nervosa and bone. J Ендокринол 221: R163-176

Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C (2013) Нестероидни противовъзпалителни лекарства за обилно менструално кървене. Кокранова база данни Syst Rev 1: Cd000400

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (2016) Хирургия срещу медицинска терапия при обилно менструално кървене. Кокранова база данни Syst Rev 1: Cd003855

Информация за автора

Принадлежности

Специализиран център за плодовитост, пренатална медицина, ендокринология и остеология, Mönckebergstr. 10, 20095, Хамбург, Германия

Професор доктор. мед. Неделя на Барбара

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

Професор доктор. мед. Барбара Зонтаг заявява, че няма конфликт на интереси.

Тази статия не съдържа проучвания върху хора или животни, проведени от авторите.

Допълнителна информация

редакция

Въпросник за CME

Кое от следните твърдения е правилно? Циклов интервал от около 45–60 дни .

все още се нарича евменорея.

се класифицира като олигоменорея.

обикновено се свързва с повишено и продължително менструално кървене.

изключва качеството на овулаторния цикъл.

обикновено няма отрицателно въздействие върху плодовитостта.

Кое от следните твърдения е вярно? Предменструално "зацапване" .

причинно-следствено показва порциоектопия.

трябва да бъде допълнително изяснено чрез определяне на естрадиол и прогестерон през втората половина на цикъла.

показва нарушение на фоликуларното съзряване от различни причини с последваща недостатъчност на лутеалната фаза.

всъщност няма значение за плодовитостта на пациента.

може да завърши окончателно с терапевтичен кюретаж.

Кое от следните твърдения е правилно? При хиперменорея на 58-годишен пациент .

Причината за фоликуларната персистенция може да бъде изключена поради вече значително ограничения яйчников резерв.

решението за хистеректомия може да изглежда най-ефективният терапевтичен вариант.

наличието на субмукозен миом е незначително за терапевтичното решение, когато вече няма желание за раждане на деца.

Поставянето на LNG-IUS (Mirena®) вече не е възможно поради по-голямата възраст и липсата на контрацепция.

изразен дефицит на желязо се появява само рядко.

След като го е приемал в продължение на няколко години, 26-годишният пациент е прекратил пероралната контрацепция, която е била приета преди това. Последващата вторична аменорея най-вероятно говори в полза на кой от следните сценарии?

Значително и продължително намаляване на плодовитостта след прием на хормони

Патология, която вече е налице, преди да започнете да приемате хапчето, което след това става забележимо отново, когато хапчето се прекрати

Типично масивно наддаване на тегло се получава при прием на орални контрацептиви

Повишена честота на пролактином при прием на хапчета

Дълготраен ефект на пролиферация върху ендометриума, дължащ се на етинил естрадиол, който обикновено се съдържа в оралните контрацептиви

Кое от следните твърдения е вярно? За допълнително изясняване на вторична аменорея с ендокринологично нормална диагноза се брои .

биопсия на яйчниците за разкриване на фоликуларни структури.

тест за естроген-прогестин или хистероскопия за изключване на органични причини.

извършване на ACTH стимулационен тест за оценка на адреногениталния синдром.

ЯМР на селарната област (хипофизната жлеза), за да се изключи пролактином.

хромозомен анализ за изключване на числени или структурни аномалии.

Кое от следните твърдения се отнася за първична и вторична аменорея Не да се?

След завършване на диагнозата терапията се провежда причинно, ако е възможно.

Симптоматичната терапия също трябва да започне незабавно в случай на чисто функционално разстройство, за да се осигури редовна трансформация на ендометриума и естрогенизация.

Честотното разпределение на причините се различава значително.

Терапията започва най-рано след една година, тъй като при повечето пациенти функцията на менструалния цикъл се възстановява спонтанно през този период.

Първичната аменорея е отсъствие на менархе, а вторичната аменорея е отсъствие на менструация за период от повече от 3 месеца.

32-годишен пациент със затлъстяване със СПКЯ страда от повтарящи се менометрорагии. Как съветвате пациента?

Хормонална терапия не може да се предлага преди успешна загуба на тегло.

Дори ако намаляването на теглото може да помогне за регулиране на цикъла, междувременно трябва да започне хормонална терапия за трансформация на ендометриума.

LNG-IUS (Mirena®) също изглежда оптималната терапевтична възможност по отношение на често срещаните допълнителни симптоми на андрогенизация.

При този пациент цикличното приложение само на прогестин няма адекватен ефект върху редовната трансформация на ендометриума.

Извън желанието за раждане на деца, прилагането на метформин в индивидуален опит за излекуване не е разумна мярка, дори ако този пациент има доказателства за инсулинова резистентност.

Кой от прогестиновите препарати, споменати по-долу, няма инхибиращ ефект върху цикъла на регулиране на хипофизата, дори в достатъчна трансформационна доза, и следователно не се използва успешно за прекъсване на фоликуларната персистенция в случай на продължително кървене?

За претегляне на хирургична срещу лекарствена терапия за менометрорагия се прилага кое от следните твърдения?

По-специално, решението трябва да бъде взето в зависимост от желанието на пациента да има деца.

Поради степента на усложнения при хирургичните терапии, трябва да се дава предпочитание на лекарствените форми, независимо от възрастта.

Подходът за лекарствена терапия води до по-бързо освобождаване от симптомите.

Вмъкването на LNG-IUS е значително по-ефективно за намаляване на кървенето от аблация на ендометриума.

Хистеректомия би била показана само ако има данни за злокачествено заболяване.

18-годишен пациент страда от левкемия, подложен на химиотерапия за първи път с тежка менометрорагия. Коя от следните терапевтични опции бихте предпочели да предложите на пациента, за да се постигне остро и ограничено без кървене по време на планираната терапия?