Нарушения на лакримацията, Симптоми и лечение на лакримационни нарушения, Компетентно за здравето на
Феноменологично разкъсванията могат да бъдат разделени на два вида: лакримация (епифора) и сухота в очите (ксерофталмия, алакримия - по-точен термин за намаляване на производството или липса на сълзи).
Лакримацията не винаги е свързана с хиперфункция на слъзните жлези, по-често се наблюдава с нарушение на изтичането на слъзна течност. Лакримацията може да бъде пароксизмална или постоянна, тя също зависи от функционалното състояние на мозъка в цикъла сън-събуждане: по време на сън секрецията на сълзи е рязко инхибирана, по време на будност се получава около 1,22 g слъзна течност, която частично се изпарява, другата част се екскретира през назолакрималния канал.
Форми на сълзене
Студена епифора
Епифора за алергичен ринит
Обикновено се среща през пролетта и лятото. Едновременно с лакримацията, пациентите отбелязват запушване на носа. Подуването на лигавицата може да бъде ограничено до зоната в областта на изхода на назолакрималния канал под долната обвивка, където има плътен венозен сплит; в същото време изтичането на сълзи в носната кухина е затруднено.
Епифора за мигрена и клъстерно главоболие
Пароксизмална, обикновено свързана с назална конгестия и отстрани на главоболието.
Сенилна епифора
Често се наблюдава при възрастни хора, е свързано с възрастови промени, които влошават изтичането на слъзна течност.
Епифора при заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на витамин А Посочената хиповитаминоза е възможна при заболявания на стомашно-чревния тракт, чернодробни заболявания, хелминтна инвазия, монотонна диета. Пациентите се оплакват от сълзене, фотофобия, усещане за сухота и болка в очите; при ярка светлина и на вятър очите стават червени. Кожата е суха, лющеща се, а нивото на витамин А в кръвта е ниско. Хранителната хиповитаминоза А е сериозен проблем за редица развиващи се страни.
Епифора за вирусни инфекции на очите
Наблюдава се, когато окото е увредено от херпес зостер, херпес симплекс, варицела вирус, това може да бъде усложнение на ваксинацията. В тези случаи лакримацията е свързана с запушване на слъзните канали.
Епифора за заболявания на УНГ-органи
Отоларинголозите са първите, които забелязват този тип лакримация. Сълзенето се появява от страна на дразненето на носната лигавица или вътрешното ухо (ринит, отит на средното ухо, новообразувания) и изчезва с премахването на възпалителните явления. Ипсилатералното сълзене също може да бъде причинено от силен зъбобол.
Синдром на крокодилска сълза
Сълзенето по време на хранене е известно отдавна. Въпреки това, повече внимание започва да се обръща на този феномен, след като той е описан през 1928 г. от Ф. А. Богорад под името синдром на „крокодилски сълзи“. Синдромът може да бъде вроден (когато се комбинира с увреждане на абдуциращия нерв) и придобит (обикновено след травматично или възпалително увреждане на лицевия нерв близо до геникуларния възел). По-ярко проявление на синдрома се наблюдава, когато се ядат твърди и пикантни храни. Забелязано е, че лакримацията по време на хранене често се случва на фона на непълно възстановяване на лицевия нерв при наличие на синкинеза. До момента са описани над 100 случая. Въпреки това, при целенасочено проучване и отчитане на по-леките форми, явлението „крокодилски сълзи“ може да се счита за по-често срещано. Според литературата при непълно възстановяване на лицевия нерв синдромът на крокодилски сълзи се среща при 10 100% от пациентите, т.е. при 6-30% от всички пациенти с увреждане на лицевия нерв.
Специално внимание трябва да се обърне на патогенезата на синдрома на "крокодилски сълзи". Основният механизъм на храносмилателната лакримация след травматична или възпалителна лезия на лицевия нерв се счита за механизма на анормална, аберантна регенерация, когато еферентни и аферентни слюнчени влакна се сливат с еферентни слъзни влакна. За потвърждение на тази теория се счита наличието на латентен период след поражението на лицевия нерв (необходим за регенерация) и връзката с патологична синкинеза с непълно възстановяване на лицевия нерв, които се обясняват и с неправилна регенерация на двигателните влакна.
Въпреки това, в експеримент върху животни беше установено, че появата на синдрома на "крокодилски сълзи" е възможно веднага след увреждане на лицевия нерв, т.е. дори преди регенерацията на нервните влакна. В този случай лакримацията е причинена при кучета не само от хранителни стимули, но и от поглаждане, надраскване на козината, което дава възможност да се обясни синдромът на "крокодилски сълзи" чрез сумиращ рефлекс, но при патологични условия. В парасимпатиковите ядра, които инервират слъзните жлези, и в норма, феномените на сумиране се появяват лесно (например, повишена хидратация на очната ябълка по време на хранене). Слъзните и слюнчените жлези се появяват едновременно във филогенетичната поредица, имат един ембрионален произход, което вероятно обяснява анатомичната близост на стволовите центрове за сълзене и слюноотделяне. При непълно увреждане на лицевия нерв настъпва частична денервация на центъра на лакримацията, при която процесите на сумиране на възбуди протичат по-лесно.
Вроденият симптом на "крокодилски сълзи", съчетан с ипсилатерално увреждане на абдуциращия нерв, е описан като последица от тератогенния ефект на талидомид. Най-логичното обяснение за комбинацията от окуломоторни и слъзни нарушения е увреждане на типа дисгенеза на мозъчната тъкан в непосредствена близост до ядрото на абдуциращия нерв.