Наранявания на менискус на коляното

ПРЕГЛЕД:

Какво представляват менискусите?

Класификация на лезиите, регистрирани на нивото на менискусите

Класификацията на лезиите на менискуса е от клинично значение, като категорията на тяхната класификация варира в зависимост от нетравматичния или травматичния характер на лезията. По този начин можем да различим:

Наранявания на менискус от травматичен произход, които могат да възникнат на фона на стабилно коляно или на фона на нестабилно коляно.
Наранявания на менискус от нетравматичен произход, независимо дали това са дегенеративни или артритни лезии.

Наранявания на менискус от травматичен произход

Травматичните агенти, потенциално отговорни за увреждането на менискуса, са различни и обикновено непреки. Най-често срещаният механизъм за причиняване на такива наранявания е внезапното повдигане на позициите на хиперфлексия. Такива движения, свързани с внезапно запушване на колянната става и загуба на екстензия, позволяват да се подозира руптура на менискус. Разкъсване на менискус може да възникне в резултат на усукване, особено по време на спортни дейности. Симптомите обикновено предизвикват лезии, възникнали в предната кръстна връзка. Травматичните увреждания на мениска се класифицират според морфологията им в „дръжка на кошницата“, „език“ или „надлъжни или напречни разкъсвания, прости или сложни“.

Травматични наранявания на менискус, произведени на фона на нестабилно коляно

Този тип нараняване често се произвежда в предните кръстосани връзки, като рядко включва разкъсване на задните кръстосани връзки или съпътстващите връзки.

Диагнозата на лезиите на предните кръстни връзки, свързани с менискални лезии, се установява, като се вземат предвид следните елементи:

Установено е, че разкъсванията на предните кръстни връзки често са свързани с лезии на менискуса.
Анамнезата може да разкрие важна информация при установяването на диагнозата, информация като обстоятелствата, при които е настъпила катастрофата, ако стъпалото е претърпяло торсионен процес с крайник, залепен на земята, ако има пукнатини или пукане или чувство на нестабилност поради травма.
По време на клиничния преглед се проследява патогномоничният признак, а именно знакът на Лахман на предното чекмедже на нивото на пищяла.
Образните изследвания са от реална полза при откриването на тези лезии. В този случай могат да се извършват стрес радиологични изследвания или ядрено-магнитен резонанс.

Нетравматични наранявания на менискус

Производството на нараняване при липса на действие на травмиращ агент може да изглежда парадоксално и може да представлява риск от пренебрегване на действително съществуващите наранявания. Нетравматичните наранявания са доста често срещани, така че специализираният медицински персонал не изключва възможността за нараняване от самото начало при липса на травма. Такива лезии са особено подозирани при възрастни пациенти, които съобщават за прогресираща болка в ставната линия. еволюция нетравматични увреждания на мениска той има прогресивен, цикличен характер и е свързан с редуването на болезнени усещания за дълги периоди с тези с кратка продължителност, които ремитират спонтанно и чиято интензивност варира от един епизод до друг.

Диагнозата е трудна за установяване и може да изисква асоцииране на параклинични изследвания като артрография или ядрено-магнитен резонанс. Менискулните лезии могат да бъдат свързани с дегенеративни, артритни или хрущялни лезии на бедрената кост и пищяла, които могат да бъдат отговорни за остатъчна болка и влошаване на симптомите след изрязване на менискуса. Изрязване на менискус няма роля в предотвратяването на появата на остеоартрит.

Специфични случаи, регистрирани на нивото на външния менискус

Външни менискуси могат да станат места на кистозни образувания или вродени аномалии на образуването, в който случай се нарича дискоиден менискус. Кистите, образувани във външните менискуси, се появяват в периферията на напукания менискус и с желатинова консистенция. Кистите са доброкачествени и не са ракови. Те могат да бъдат причина за подуване и болезнени усещания, усещани в коленете.

Външен дискоиден менискус

Външен дискоиден менискус представлява менискус с ненормална, изродена, "кроасан" форма, с вроден характер. Менискусът с дискоидна форма има тенденция да покрива изцяло външното плато на пищяла. Интактните дискоидни менискуси не причиняват симптоми, но са крехки и могат лесно да се счупят, особено при деца.

Какви са симптомите ?

Симптомите на руптури на менискус са различни. В менискусите няма нервни окончания, но болезненото усещане възниква в резултат на наранявания и подуване на околните тъкани. В случай на прости и леки лезии на менискусите може да се регистрира интензивна болка. Симптомите постепенно отзвучават, но са склонни да се върнат към следващото леко усукване на крайника или след интензивно натоварване. В случай на тежки разкъсвания, разместените части на засегнатия менискус могат да достигнат до ставното пространство. Това е механизмът на действие на „заключеното коляно“. Възможно е да се появят кръвоизливи вътреставно и да се наблюдава подуване на коляното след лезията.

усложнения

Идеално е да можете да запазите колкото се може повече от старата конструкция менискус тъй като отстраняването му благоприятства инсталирането на остеоартрит на коляното в резултат на нарастването на механичното напрежение върху ставните структури след извършване meniscectomiei. Колкото повече се запазва старата структура на засегнатия менискус, толкова по-бавен е процесът на дегенерация. Нелекуваните лезии на мениска могат да претърпят усложнения като атрофия на четириглавия мускул на бедрената кост, проява на болезнено и нестабилно коляно, развитие на последователна хидрартроза или увреждане на ставния хрущял, придружено от инсталацията. гонартрозелор.

ДИАГНОСТИКА:

диагностициране менискални лезии се извършва въз основа на информацията, получена след вземане на анамнезата заедно с резултатите от клиничния преглед и допълнителни изследвания като рентгенография или ядрено-магнитен резонанс. Артроскопията все още има много важна роля при лечението на лезии на мениска, но има по-малко важна роля при установяването на диагнозата.

По отношение на клиничния преглед е полезно за откриване на съответни клинични признаци като болезненото усещане, усещано на нивото на менискалната линия. В началните етапи диагнозата на руптури на менискус може да бъде трудна за установяване само въз основа на клинично изследване, което е необходимо за извършване на рентгенография на коляното и лечение на лезии чрез артроскопия. Въпреки че за диференциална диагноза е необходимо рентгенологично изследване, то няма определяща роля при формулирането на окончателната диагноза, тъй като менискусите не могат да бъдат визуализирани чрез това изследване. Във всеки случай, вместо артроскопия с роля при формулирането на диагнозата, винаги се предпочита изследването на ядрено-магнитен резонанс.

ЛЕЧЕНИЕ:

Ако претърпените наранявания са минимални и болезненото усещане и останалите симптоми са отпаднали, лекарят специалист може да препоръча спазване на програма за упражнения за укрепване на мускулите. Препоръчителните физически упражнения в случай на лезии на мениска се извършват за първи път под лекарско наблюдение, но по-късно планът за упражнения трябва да се спазва в амбулаторни условия. Специалистът трябва да спазва правилността, с която се извършват физическите упражнения и да предотвратява риска от нови наранявания. Физическите упражнения, предназначени да укрепят мускулите на нивото на бедрата и да повишат еластичността, са следните:

Подгряване на ставната област чрез каране на медицинско колело, последвано от упражнения за разтягане и повдигане на засегнатия крак.
Седнал крайник от седнало положение, свързано с поставяне на малка тежест в глезена.
Многократни повдигащи движения на долния крайник от легнало положение.
Упражнения във водата като бързо ходене в басейна с вода до областта на гърдите, повдигане на всеки крайник до 90 градуса, докато гърбът е залепен за тазовата стена.

Ако руптура на менискуса е тежко, специалистът може да препоръча извършване на артроскопия или операция за оценка и коригиране на лезиите. Менискусът може да бъде зашит при млади пациенти, но само ако лезията е възникнала в богато васкуларизиран регион и ако връзките не са засегнати. По принцип младите спортисти могат да възстановят спортната си дейност след изцеление менискални лезии.

В случай на възрастни хора или тези, които страдат от разкъсвания на менискуса в лошо васкуларизирани региони, се препоръчва да се резецират малки части от структурата на менискуса, за да се изглади повърхността му, но има специални ситуации, при които е необходимо да се изреже целият менискус. Хората, които се подлагат на изрязване на менискус, са много по-склонни да развият дегенеративни състояния като остеоартрит. В момента се провеждат изследвания, за да се определи степента на ефективност на заместването на засегнатия менискус с алотрансплантат, добит от труп, но присадките на менискус са много малки и много крехки. Направен е опит за хирургично заместване на засегнатия менискус с изкуствен, но процедурата е била дори по-малко успешна от техниката на алографт.

Целият постоперативен процес на възстановяване може да отнеме няколко седмици, като през това време физическата активност е много по-ограничена в случай на частична резекция, отколкото в случай на пълна ексцизия на менискус. През този период на възстановяване се препоръчва да се създаде и следва добре изчислена програма за упражнения. Независимо от извършения хирургичен метод, по време на възстановителния процес се препоръчва ходене, извършване на леки упражнения за удължаване и огъване на областта на коляното и упражнения с роля за укрепване на мускулите на бедрата. Най-добри резултати по отношение на излекуване на пациенти с менискус се разкъсва, се регистрира при хора, които нямат промени в ставния хрущял и предните кръстосани връзки.