Наранявания на менискус; Медицински център МИКРОМЕДИКА

Публикувано от micromedica на 21 февруари 2017 г. 21 февруари 2017 г.

Анатомия

Менискусите са полукръгли плочи, изработени от устойчив фибро-хрущял, които покриват ставната повърхност на пищяла. Те действат като „амортисьори“ вътре в коляното и предотвратяват страничните движения на бедрената кост. Ако горната повърхност на пищяла се погледне отгоре, вътре в отворената колянна става, двата менискуса във формата на буквата "С" могат лесно да се видят.

Името на гръцкия еквивалент на думата "полукръг", менискусите представляват плочи от устойчив фибро-хрущял, разположени над ставната повърхност на пищяла, като по този начин задълбочават депресията, в която се членуват бедрените кондили.

Ролята на менискусите

Менискусите играят роля за абсорбиране на удари, стабилност и смазване на ставата, равномерно разпределение на напрежението върху ставата, намаляване на контактното налягане върху ставния хрущял.
При бедрено-тибиалната става конгруентността на ставните повърхности се засилва от наличието на двата менискуса, вътрешен и външен, които заедно със ставната капсула, преден кръстен лигамент, заден кръстен лигамент, вътрешен колатерален лигамент, външен колатерален лигамент, мускули около ставата осигуряват ставата статична и динамична стабилност.

Механизмът на лезиите на мениска

Най-честият сценарий за остра руптура на менискуса - болка в коляното (гоналгия) след травма, обикновено със средна енергия (най-често срещана в спорта), която може да бъде свързана и с полу-флексия блокиране (кракът вече не може да бъде насочен) и увеличаване на обема на коляното (хидратроза - натрупване на излишна вътреставна течност).

При по-малки наранявания хроничната болка, изострена от внезапно натоварване на коляното (например при спускане по стълби) или въртене, е най-често срещаното явление. Може да се появят повтарящи се пристъпи на хидрартроза („вода в коляното“) или други признаци на хронично възпаление.

Разкъсванията на менискуса се благоприятстват от наранявания на коляното, които свързват упражняването на сила в няколко равнини едновременно (често отклонение-въртене - т.е. завъртане по време на повдигане от позицията на коляното), тъй като обикновено се свързва със сила, която обездвижва менискуса на платото на тибията с друга, която причинява разкъсване на бедрената кост.
В допълнение към нараняванията, свързани със спорта (най-често срещаните наранявания със средна енергия като цяло), разкъсванията на менискус могат да се появят и по време на ежедневни, ежедневни дейности (наранявания с ниска енергия).
Нараняванията на мениска могат да бъдат свързани и с други видове наранявания при тежки изкълчвания на коляното (травма с висока енергия).

симптоми

Появата на спукан менискус може да бъде придружен от шум, като например „щракване“. Повечето хора все още могат да се движат и да стъпват върху засегнатото коляно, а много спортисти продължават да спортуват дори при разкъсване на менискус. След 2-3 дни обаче коляното ще се втвърди и набъбне.
Най-честите симптоми в случай на разкъсване на менискус са:
■ болка;
■ Скованост и подуване на коляното;
■ Запушване на коляното;
■ усещането за „отказ“ под тежестта;
■ Невъзможност за извършване на пълния набор от движения на коляното.
Без лечение счупеният менискус може да се движи вътре в ставата и това може да доведе до запушване на коляното.

Диагностика на лезии на менискус

Клиничната диагноза се установява въз основа на историята на заболяването и клиничните тестове, извършени от ортопеда, изискващ колянната става в определени специфични позиции.
Образната диагноза се получава най-често чрез ЯМР (ядрено-магнитен резонанс - неинвазивен и неизлъчващ образен метод, който има много добра специфичност за тази патология и е изследване по избор) или по-рядко чрез съвместен ултразвук.

Няма рентгенологични признаци, предполагащи увреждане на менискус. Също така този тип състояние не се отразява в промяната в кръвните тестове.
Друг метод за диагностика е чрез директна визуализация, т.е. чрез проучвателна артроскопия. Това обаче е хирургична процедура, която изисква спинална анестезия. Предимството е, че след като лезията бъде идентифицирана, тя може да бъде разрешена на същия етап.

Лечение

Най-ефективното лечение е оперативното, тъй като не можем да разчитаме на спонтанно излекуване, а разкъсването на менискуса ускорява инсталирането на дегенеративния процес на коляното (гонартроза). Методът на лечение се различава в зависимост от вида, местоположението и степента на степента на руптурата, възрастта и нивото на активност на пациента, но също и периода от време, който е изминал от инцидента.
Терапевтичните възможности включват:
■ нехирургично лечение, състоящо се от почивка, локално приложение на лед, поддържане на стъпалото в повдигнато положение и физикална терапия,
■ ремонт чрез операция,
■ хирургично отстраняване на разкъсаната част (частична менискектомия) или хирургично отстраняване на целия менискус (тотална менискектомия).

Ортопедите извършват операцията на менискуса чрез артроскопия, процедура, първоначално използвана за изследване и след това вътреставна поправка, чрез вкарване през разрез, близо до ставата, тънка тръба (артроскоп), съдържаща видеокамера и светлина. Хирургическите инструменти се вкарват през друг малък периартикуларен разрез.

Артроскопията е параклинично изследване и също е минимално инвазивна хирургия, която позволява лечение на ставни проблеми като отстраняване на вътреставни фрагменти (костни фрагменти, калциеви отлагания или костни шпори), възстановяване или изрязване на меки части на ставата (връзки, сухожилия, хрущял)., лигаментопластика, както и изрязване на белези или възпалена синовиална. Сложните наранявания на ставите ще бъдат отстранени чрез комбиниране на артроскопия с операция.

Възстановяване и прогноза

Контрол

След менискектомия е добре да се прави ежегоден рентгенологичен преглед, за да се открият ранните артритни промени.
След шева на мениска ще бъдат насрочени няколко контрола, които да проследят развитието на излекуването или евентуално необходимостта от повторна операция.
Медицинският преглед ще се извърши следоперативно при спешни случаи при условията:
■ болезнен рецидив или персистиране на следоперативна болка
■ локално подуване, повишена температура, отделяне или други признаци, предполагащи инфекция
■ болезнено подуване на крака, което може да означава дълбока венозна тромбоза.

Д-р Робърт ГЕРГЕЛ, специалист по ортопедия, Медицински център Микромедика

---