Намокряне (енуреза), инконтиненция; Терапия; Педиатри в мрежата
терапия
Намокряне в леглото (енуреза)
За да се увеличи степента на успеваемост, омокрянето се третира в деня преди омокрянето в леглото. Ако органичните причини са изключени, педиатърът първо се опитва да успокои родителите. Омокрянето обикновено не се лекува преди 5-годишна възраст. Все още може да се изчака лечение на по-големи деца, при условие че могат да бъдат изключени органични причини. 15% от децата стават сухи всяка година, дори без конкретни мерки. В крайна сметка педиатърът ще се опита от една страна да облекчи детето, но от друга страна също ще ги мотивира да не се отказват.
Ако децата се намокрят през нощта, родителите трябва да се уверят, че детето им не отговаря на нуждите от течности за целия ден вечер. Следователно те трябва да насърчават детето да пие редовно и да използва тоалетната през деня. Вечерта обаче трябва да се уверите, че вече не пие големи количества. Не трябва обаче да спирате напълно да пиете вечер. Матракът може да бъде защитен с пластмасово покритие.
Сухите нощи и намокрянето могат да бъдат записани в календар. Календарът трябва да бъде проектиран по такъв начин, че да подчертава сухите нощи (например с особено хубав стикер, който детето може да избере), но да не откроява отрицателно „мокрите“ нощи, а просто да ги оставя празни. Около една пета от засегнатите деца стават сухи в рамките на четири седмици.
Само когато тези мерки не помагат, идват нощните будилници, най-вече под формата на „звънещи панталони“ или „изтривалки за камбани“. При тези устройства верига се затваря чрез сензор за влага, когато устройството се намокри: звъни. Чувството на съвременните панталони със звънлив звук е прикрепено към панталоните близо до гениталиите, докато камбаната е прикрепена към гънка плат в пижамата близо до ушите. С подложките за звънец на вратата сензорът за влага е в леглото. В този случай камбаната е до леглото.
Успеваемостта на устройствата е сравнима. Нощен будилник може да се комбинира с пелена, която децата носят върху гащи, към които е свързан сензорът за влага. Постелките за звънец на вратата имат по-силна камбана. Това може да бъде предимство, ако детето се намокри през нощта, защото спи много дълбоко и не се събужда. Устройствата се предлагат по лекарско предписание в аптеките и магазините за медицински консумативи.
Когато се използва звънец, децата трябва да са на възраст поне пет години, или дори по-добре, малко по-големи и готови да изсъхнат. Опитът показва, че ако детето не се интересува дали ще ги намокри или не, успеваемостта е ниска. В този случай е препоръчително да изчакате, докато детето развие собствената си мотивация.
Преди да започне лечението, на децата се казва защо трябва да се използва звънецът. Те се насърчават да изразят страховете си от лечението. Накрая им се обяснява функционалността на двете устройства, за да могат сами да решат кое предпочитат. Наистина трябва да използвате устройството всяка вечер, винаги ходете до тоалетната, преди да заспите и не спирайте лечението твърде рано.
Ако сензорът за влага се намокри през нощта, мелодията на звънене трябва да събуди детето. За да бъде терапията успешна обаче е достатъчно детето да бъде събудено от родителите. След това трябва да отидат до тоалетната, напълно да изпразнят пикочния си мехур и да облекат пресни гащи. Сензорът за влага също трябва да бъде изсушен, за да може да се прикрепи отново към панталона и да се включи. Мозъкът трябва да „разпознае“, че звъненето на звънеца на вратата не е особено приятно действие.
За разлика от родителите, лекуваните деца заспиват отново бързо, когато камбаната ги събуди. Така че нощните прекъсвания на съня не натоварват родителите твърде много, следователно лечението трябва да се извършва във фаза от живота, в която те могат да се справят с дефицита на съня. Ако през нощта трябва да се гледа бебе или дете, не е необходимо, например, звънецът да събужда родителите.
В същото време се води календар, в който се записва колко често детето мокри през нощта, когато то остава сухо или се събужда с пълен пикочен мехур и отива до тоалетната. Освен това трябва да се запише колко голямо е количеството урина при намокряне и след използване на тоалетната. По този начин може да се разпознае първият напредък, например когато количеството отделена урина в тоалетната бавно се увеличава.
Ако детето е сухо 2 седмици без прекъсване, звънецът може да бъде прибран. Ако обаче детето все още не е сухо след 16 седмици, семейството трябва да опита отново, когато детето е по-голямо. Могат да се появят рецидиви с периодично намокряне до две нощи седмично. Ако обаче детето редовно се мокри два пъти седмично, звънецът трябва да се използва отново. Това е необходимо за 15-20% от децата. Устройствата Bell помагат 60-70% от децата да станат напълно сухи до края на терапията, 50% да останат сухи в дългосрочен план. Успехът на лечението може да бъде ограничен от стресиращи семейни обстоятелства, гняв, проблеми с поведението на детето, предишни лоши преживявания с нощни будилници или отрицателно самочувствие на детето.
Ако камбанните устройства нямат желания ефект, може да се предпише лекарството десмопресин. Десмопресинът е активна съставка, която намалява количеството урина. В резултат на това около 70% от децата стават сухи, но много отново се намокрят след спиране на лекарството. Лекарството се понася добре и сериозни нежелани реакции се появяват много рядко.
И накрая, са разработени програми за обучение за деца и юноши, които не изсъхват с обичайните мерки (т.е. звънец и десмопресин). В индивидуални тренировъчни сесии или в малки групи те обменят идеи с други засегнати хора. Това помага да изградите собственото си самочувствие. Те също така получават подробна информация за своето тяло, храна и напитки, релаксация и мокрене. Домашната работа завършва тези програми за обучение. Много деца бързо изсъхват от тези програми.
Ако се изключат физически причини за омокряне и има съмнение, че са налице емоционални причини, педиатърът може да насочи родителите с детето към детски и юношески психиатър. Родителите също трябва да работят там. Те могат да предоставят информация за развитието до момента, евентуално стресови инциденти и предишни опити за овладяване на проблема. Ако детето остане сухо по време на ваканциите, но се намокри по време на детска градина или училище, тогава важното е да разбере каква е причината.
Ако едно дете страда от неотложна инконтиненция и също се мокри през нощта, други лекарства могат да бъдат полезни. Оксибутининът намалява количеството урина и по този начин позивите за уриниране, но също така отпуска пикочния мехур. Пропиверинът също намалява мускулното напрежение в пикочния мехур и по този начин намалява позивите за уриниране. Тези лекарства не трябва да се използват без консултация с педиатър. Ако той е предписал такова лекарство, трябва да се спазва препоръчителната доза. Ако не се постигне желаният ефект, винаги трябва да се обсъди корекция на дозата с лекуващия лекар.
Намокряне през деня (уринарна инконтиненция)
Деца с Спешна инконтиненция, които изведнъж и след това много спешно трябва да отидат до тоалетната, първо трябва да се научат да правят без маневри за задържане, които са разработили. Можете да напр. Като част от поведенческата терапия се научете да възприемате симптомите на порива и веднага след това отидете до тоалетната, без да напрягате тазовото дъно. Календар записва кога са стигнали до тоалетната, без да се намокрят (напр. С флагове) и кога не (напр. С облаци). През това време детето трябва да може веднага да отиде до тоалетната по всяко време и навсякъде. Следователно педагозите и учителите трябва да бъдат информирани за обучението и да бъдат помолени за добронамерена подкрепа. Ако панталоните остават сухи все по-често, това е знак за първия напредък в лечението. В крайна сметка интервалите от време между посещенията в тоалетната също са по-дълги. Тези прости мерки са достатъчни за една трета от децата. Други се нуждаят от лечение с оксибутинин, пропиверин или други лекарства, които ще успокоят пикочния мехур. В същото време описаните планове трябва да продължат да се следват.
Деца, които Отложете ходенето до тоалетната, първо трябва да се обясни, че има връзка между задържането на урина и омокрянето. След това те се изпращат до тоалетната в определено време. Например будилникът може да ви напомни да ходите до тоалетната на всеки два до три часа. Като цяло детето трябва да ходи до тоалетна около седем пъти на ден. За сътрудничеството си децата могат да бъдат възнаграждавани за всяко посещение на тоалетна (например с малки стикери). Те биват възнаграждавани само за сътрудничеството, а не за това, че остават сухи. Ако от време на време се намокрят, наградите следователно не се оттеглят.
Деца под една година Разстройство на празнотата понякога трябва да натискате силно, преди урината да изтече. Обикновено непрекъснатият поток на урина се прекъсва. Обучението за биологична обратна връзка може да помогне на тези деца. В специална тоалетна децата могат да използват монитор, за да наблюдават както потока на урина, така и предимно несъзнателното напрежение на тазовото дъно. По този начин те се научават да отпускат тазовото дъно и по този начин сфинктерния мускул целенасочено. Това обучение изисква експертна подкрепа.
Деца с Стресова инконтиненция трябва да тренират тазовото си дъно, децата, които страдат от слабо работещ пикочен мехур, се нуждаят от интензивно обучение на пикочния мехур. В Смееща се инконтиненция кондициониране и медикаментозна помощ.
Родителска подкрепа
Когато родителите твърдо вярват в успеха на детето си, те ще му помогнат много. За да разсеете съмненията си, помага да си напомняте непрекъснато, че проблемът обикновено е нараснал в юношеството. Ако детето страда от намокряне или е измъчвано от неувереност в себе си, може да се напомни, че то вече е научило напълно различни неща в живота и че е само въпрос на време да стане сухо.
Въпреки това, с цялото разбиране, родителите могат да дадат ясно на по-големите деца, че децата трябва да поемат отговорност за своето омокряне.
През деня родителите могат да подкрепят децата си, като ги изпращат редовно до банята, особено когато децата не могат да четат часовника или да забравят времето, докато играят. Много независимите деца може да могат да настроят будилник и по този начин да се упражняват сами.
Ако децата отказват да си сътрудничат, любяща и разбираща реакция обикновено помага като натиск, който може допълнително да изостри ситуацията. По правило тази независимост на детето има и положителни аспекти.
Децата, които се намокрят през нощта, могат да помогнат на родителите, като редовно им предлагат нещо за пиене през деня и намаляват предлагането вечер. Не трябва обаче да спирате напълно да пиете вечер.
Когато се използва звънец, поне по-малките деца също се нуждаят от помощта на родителите си. Например, ако не чуете камбаната, може да се наложи да събудите детето и да го изпратите в банята. По-малките деца може също да се нуждаят от помощ за преобличане или оправяне на легла. По-големите деца, от друга страна, винаги трябва да се справят сами с тази досадна задача.
Освен това родителите не трябва да подценяват стойността на календарите с икони, които децата разбират. Можете да бъдете чудесен мотиватор за децата. В идеалния случай родителите и децата правят записа в календара заедно.
Техническа поддръжка: Dr. Улрих Фегелер