Наистина ли вината е химиотерапията? SpringerLink
След радикална операция на рак на яйчниците, при 62-годишна пациентка е започнала комбинирана химиотерапия с адювант. Пациентът понася добре първите няколко цикъла. Но три дни след като химиотерапевтичното лекарство беше дадено отново, тя изведнъж силно повърна. Първоначално се подозираше връзка с химиотерапия. Диагностичното изобразяване обаче разкрива друга причина.
КТ: силно разширени бримки на тънките черва с нива на течности.
_ Преди повече от година 62-годишният пациент с неспецифични коремни симптоми и асцит дойде в клиниката, където беше диагностициран карцином на яйчниците. Последва радикална операция с цел пълна макроскопска резекция, която също изисква резекция на червата и спленектомия. Постоперативният лечебен процес беше неусложнен.
Химиотерапията първоначално се понася добре
След това се започва адювантна комбинирана химиотерапия с карбоплатин и паклитаксел и пациентът също получава бевацизумаб. Когато се дава антиеметичен ондансетрон, лечението се понася добре; пациентът само първоначално се оплаква от леко гадене.
Внезапно повръщане
Изведнъж се появи силно повръщане три дни след друг курс на химиотерапия. Първоначално се обсъжда връзка с химиотерапевтични средства, въпреки че досега те се понасят добре. Но прилагането на дексаметазон също не донесе подобрение. Пациентът отново е приет в клиниката за изясняване.
Защитно напрежение и оживени шумове на червата
При приемането коремът беше ясно разтегнат и дифузно чувствителен към натиск. Нямаше отбранително напрежение. Чревните шумове бяха оживени и повишени.
Ултразвуковото изследване разкрива силно разширени и изпълнени с течност тънки чревни бримки с махалова перисталтика като индикация за механичен илеус. Тази констатация беше потвърдена в изчислената томограма, но не беше възможно да се направи ясно изявление за действителната причина. Предполага се, че рецидивът на рак на яйчниците е най-вероятната причина.
По време на последвалата операция обаче е намерена булка и няма индикации за рецидив на тумора. Белегът бе отстранен хирургически. Пациентът се възстанови бързо от процедурата и успя да продължи химиотерапията след няколко седмици.
Повръщане при пациенти с рак - различни причини
Повръщането при пациенти с рак може да има много причини. По време на химиотерапията обикновено човек винаги първо мисли за причината за наркотици. Локален рецидив или рак на перитонеума също трябва да се обсъжда при пациенти със злокачествено заболяване на корема. И след предишна коремна операция, моментен илеус също може да бъде причината.
За да не се пренебрегне такава причина, следва да се извърши по-нататъшна диагностика чрез образна диагностика, дори ако има и най-малкото съмнение за немедицински произход.
Фабула доцет
Ако пациентът повърне по време на химиотерапия, човек трябва да мисли за илеуса като диференциална диагноза, дори ако причината за лекарството е очевидна, и да потърси допълнителни пояснения, ако е необходимо.