Наистина ли смъртоносни са диетите с ниско съдържание на въглехидрати?
Салата от пилешки гърди и пармезан на скара с дресинг, върху бяла чиния. Flat flat лицензиран от Lana_M чрез envato елементи
Тази статия е публикувана за първи път на Forum.Nicolai.Worm.de на 10 септември 2018 г.
През последните няколко седмици медийните съобщения и коментари бяха пълни с тенора, че ново проучване доказва, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати са опасни и че животът ще бъде съкратен. Какво не беше споменато в тези доклади: В това проучване изобщо не беше „тествана” диета и със сигурност не последствията от спазването на определена диета с „ниско съдържание на въглехидрати“, както се използва успешно от милиони хора по света днес за лечение на затлъстяване, Използва се преддиабет или явен диабет. Изследването, публикувано в Lancet Public Health (1), е само дългосрочно наблюдение на хора, които живеят незасегнато, при което са установени статистически връзки (корелации или асоциации) между данните от проучването на храненето и смъртността. Такива корелации в епидемиологичните проучвания обаче са известни като много податливи на грешки и никога не трябва да се тълкуват като доказателство за причинно-следствени връзки.
В проучването ARIC (Риск от атеросклероза в общностите) 15 428 участници на възраст между 45 и 64 години трябваше да попълнят хранителен въпросник през 1987 и 1989 г. 25 години по-късно са настъпили 6 283 смъртни случая. Изследователите ги свързват с първоначално предоставените хранителни данни. За тази цел участниците бяха разделени ретроспективно на 5 равни групи (квинтили) според тяхната консумация на въглехидрати: От най-ниския квинтил, който беше средно 37% от консумираните калории под формата на въглехидрати, до най-високия, който беше 61% от калориите дойде. Освен това бяха разгледани и други влияещи фактори върху смъртността като възраст, пол, раса, тютюнопушене, образование, доходи, физическа активност, общ енергиен прием, състояние на диабет (и няколко други) и те бяха взети предвид в статистиката на многомерна основа.
Резултат: Най-ниската смъртност е установена при консумация на въглехидрати в диапазона от 50 до 55 процента от енергийния прием (En%). Приемът на въглехидрати (KH) под и над този диапазон е свързан с почти линейно дозово увеличение на смъртността - така че
Получи се U-образна крива на риска. В сравнение с 50-55 En% KH, с 40-50 En% KH относителната вероятност да умре се увеличи с 11% [HR = 1.11 (1.03-1.19)], с 30-40 En% KH с 21 %
[HR = 1,21 (1,11-1,32)] и свързано с 65 En% KH с увеличение от 16% [HR = 1,16 (1,02-1,33)].
Допълнителни анализи обаче показаха, че ниският прием на въглехидрати също е свързан с намалена смъртност, при условие, че вместо съдържанието на въглехидрати се консумират растителни протеини и мазнини. Увеличение на смъртността може да се наблюдава само при преобладаващата консумация на животински протеини и мазнини вместо въглехидрати, въпреки че не са направени изявления относно качеството на консумираната храна (малко или никаква преработена или силно обработена, методи на готвене и т.н.).
В трета част от дисертацията тези ARIC данни са интегрирани в мета-анализ със 7 други, подобни дългосрочни наблюдателни проучвания по същия въпрос и същите слабости на епидемиологичните наблюдения. В изчислението бяха включени общо 432 179 участници и 40 181 смъртни случая. Отново се появи U-образна връзка на риска: в сравнение с умерената консумация, както намалената, така и увеличената консумация на въглехидрати са свързани с повишена смъртност.
Коментар на проучването:
В началото на 1984 г. американските здравни служители обявиха война на високия серумен холестерол сред населението. На 26 март 1984 г. списание TIME публикува своите забележителни забележки
История на корицата за плановете на здравните власти в САЩ.1 През 1985 г. държавата стартира Националната образователна програма за холестерола и обявява, че наситените мазнини и холестеролът в храната са публичен враг No1. Това прави животински продукти, яйца и бекон, пълномасленото мляко и млечни продукти, както и червеното месо официално се превърнаха в рискове за здравето и започна ерата на храни с ниско съдържание на мазнини и без холестерол. Индустрията се бори за новия пазар и вижда възможността си във все по-сложна, широка реклама за такива „здравословни алтернативи“.
По това време нисковъглехидратните напълно "излизат"
Това бележи началото на първата голяма вълна диети с ниско съдържание на въглехидрати, която започва през 1972 г. в книгата "Диетична революция" от нюйоркския кардиолог Dr. Робърт Аткинс, който стана световен бестселър, спря. Оригиналната диета на Аткинс, според която човек трябва почти изцяло да избягва въглехидратите и вместо това да консумира само протеини и мазнини в големи количества, не само беше напълно „излязла“ от средата на 80-те години, но дори беше устойчива при всички тях Медиите, брандирани като „опасни“ и Dr. Аткинс се дискредитира като небрежен. Те дори искаха да отнемат лиценза на лекаря му.
Представеното тук проучване ARIC набира участници от 4 американски общности (окръг Форсайт, Северна Каролина; Джаксън, МС; предградията на Минеаполис, Минесота и Вашингтон, окръг, MD) от 1987 до 1989 г. и през 1987 г. –1989 и 1993–95 проведоха хранително проучване на въпросници с 66 информация за храните.
Описаният исторически контекст поражда важни въпроси, които не се разглеждат от авторите на изследването: Какви хора бяха те, които, противно на общата тенденция на населението, ядоха много животински мазнини и протеини и съответно по-малко въглехидрати по това време? Към какво искахте да се прицелите - или към нещо? Дали тези участници в проучването с по-ниско съдържание на въглехидрати са били на „диета“, за да отслабнат? Не знаем, тъй като проучването не предоставя никаква информация. Искате ли съзнателно да се придържате към „диетата на Аткинс“ или друга, дефинирана диета с ниско съдържание на въглехидрати? Не знаем и това, тъй като проучването не предоставя никаква информация за това - въпреки че всъщност е налице съществена информация от проучването ARIC: Всъщност интересен анализ на участниците в ARIC беше извършен от Juhaeri et al. публикувано през 2001 г. относно хранителното поведение и спазването на диетата (2)!
По време на проучването (1987-1989 г.) само 425 участници (= 4,0%) заявяват, че спазват диета за отслабване. Разбити по пол и раса, това е само 6,5% от белите жени, 2,3% от белите мъже, 3,5% от чернокожите жени и 0,9% от чернокожите мъже. Въпреки това, от тези, които спазват диета, според собствената им информация, само 240 участници (56,5%) дори не са поддържали диетата, която са избрали за една година. Според вас колко участници ще са спазвали специална диета в продължение на 25 години? И колко тогава бяха на диетата на Аткинс или някаква друга диета с ниско съдържание на въглехидрати? Не знаем - но в Juhaeri et al. През 2001 г. можете да прочетете следното за поведението на участниците (2): по-голямата част от желаещите да отслабнат предпочитат диета с ниско съдържание на мазнини!
Двусмислен термин
Но защо медиите сега конкретно съобщават за опасностите от „нисковъглехидратната диета“? Една от основните причини е, че английският термин „диета“, както е използван в заглавието на изследването, е двусмислен: първо, „диета“ на английски означава общо хранене, но на второ място също и специфична „диета“ . Първият вероятно е предназначен от авторите на изследването. Друга причина вероятно е некомпетентността на репортерите, които интерпретират причинно-следствените корелативни резултати от наблюдателни изследвания и не знаят за действително ниската информативна стойност на такива кохортни изследвания или съзнателно го игнорират.
1 http://content.time.com/time/covers/0,16641,19840326,00.html
2 https://de.wikipedia.org/wiki/National_Cholesterol_Education_Program
Здравосъзнателно срещу Здравословно невежество
И така, кои бяха предполагаемите поддръжници с ниско съдържание на въглехидрати - при което приемът на въглехидрати в 1-ви квинтил беше 37 En% или 150 грама на ден, което не отговаря на нито една от „диетите с ниско съдържание на въглехидрати“, разпространявани днес? На фона на описаното може с увереност да се предположи, че това са преди всичко онези хора, за които съветите за диета с ниско съдържание на холестерол и ниско съдържание на мазнини, която беше широко разпространена в САЩ, буквално бяха „напълно наденица“. Всъщност най-високата консумация на животински мазнини и протеини и най-ниската консумация на растителни мазнини и протеини е показана в проучването за тях. За съжаление авторите не предоставят никаква информация за качеството на храненето в различните квинтили на прием.
Казано по друг начин - проучването очевидно сравнява особено здрави невежи, които по това време просто ядат това, което им харесва, с особено здрави хора. Това предположение се потвърждава и от факта, че квинтил с най-нисък прием на въглехидрати (37 En%) съдържа повече настоящи и бивши пушачи (общо 68% настоящи или бивши пушачи) от квинтилите с по-висок прием на въглехидрати. В тази така наречена група с „ниско съдържание на въглехидрати“ се консумира по-малко фибри и има и по-малко активни хора, занимаващи се със спорт, и повече диабетици. И накрая, също така е показано, че „кренвиршът“ 1-ви квинтил е съставен от значително повече мъже и съответно по-малко жени от останалите квинтили - въпреки че е известно, че жените са по-склонни да се придържат към препоръките за „здравословно“ хранене, отколкото мъжете.
Авторите заявяват, че са взели предвид тези разлики в своите модели за статистическа корекция. Но те не са направени прозрачни. И колко фактори на начина на живот, влияещи на резултата, не са записани или не са взети предвид? Можете ли да се доверите на корекциите във фонов режим?
Несигурни хранителни данни
Една от основните критики към проучвания с дизайн като проучването ARIC: Няма информация за промяната в диетата през 25-те години на наблюдение. Всички анализи се отнасят до двете първоначални хранителни изследвания! Може ли наистина да се предположи, че участниците винаги са оставали с една и съща диета през целия период на наблюдение до смъртта си?
Което веднага води до разглеждане на метода за изследване на хранителните стойности: Във въпросника само 66 елемента бяха зададени ретроспективно за средната диета през последната година. Известно е, че подобни предишни диетични въпросници са изключително ненадеждни. Поглед към докладвания, предполагаем енергиен прием подчертава това: Според проучването участниците консумират само средно между 1550 и 1650 ккал на ден. Със среден ИТМ 27-28, това е много нискокалорична диета. И ако се отнесете сериозно към учебния подход, те биха издържали 25 години! Ако това беше реалистично, те щяха да умрат от недохранване след 25 години.
Но по-старата публикация на проучването ARIC хвърля малко по-добра светлина върху това: Както Juhaeri et al. документирано, участниците в проучването ARIC (твърди се, че около 1600 kcal/ден) качват средно 0,35 kg годишно през първите 6 години от проследяването (2)! Как се съчетават тези подробности?
Резултатите неправдоподобни
И накрая, при епидемиологичните изследвания винаги възниква въпросът за биологичната правдоподобност. Всъщност резултатът противоречи на експерименталните доказателства: проучванията с контролирана интервенция и техните метаанализи ясно показват многобройни положителни промени при ниско съдържание на въглехидрати във връзка със сериозни рискови фактори като затлъстяване, метаболитен синдром, мастен черен дроб и диабет тип 2. Добре известните сурогатни параметри на здравето, като по-специално ApoB, не-HDL холестерол, триглицериди, HDL холестерол, hS-CRP и HbA1c се подобряват значително в сравнение с традиционната диета с ниско съдържание на мазнини, особено с нисковъглехидратна диета в средиземноморски стил.
Заключение
Заглавията и докладите за новия анализ на проучването ARIC (Seidelmann et al. 2018) изплашиха потребителите по целия свят без причина. За разлика от тенора в медиите, в това проучване изобщо не е тествана „диета“ - и със сигурност не е „диета с ниско съдържание на въглехидрати“, тъй като тя става все по-популярна днес и придобива все по-голямо признание като терапевтична опция. Съвременните диети с ниско съдържание на въглехидрати вече не са яйца и сланина - днес има и вегетариански и дори вегански варианти с ниско съдържание на въглехидрати.
Всъщност в новия анализ на ARIC, базиран на проучвания за хранене, склонни към грешки, в края на 80-те години на миналия век е направена само статистическа справка за смъртните случаи след 25 години. Повече от малко вероятно хората да се придържат към диетата си в продължение на 25 години. Че през цялото време са били на „диета“ за отслабване или контрол на теглото, още по-малко, особено след като доказателствата, че участниците в проучването ARIC напълняват с течение на времето, като населението на САЩ като цяло. Медиите също споменаха, че проучването ARIC дори показва намалена смъртност за своите участници в своите статистически модели, при условие че растителни протеини и растителни мазнини се консумират вместо въглехидрати.
Съществен аспект, който може да се заключи само от по-ранна публикация на проучването ARIC, е, че участниците в ARIC през 80-те и 90-те години, т.е.по време на проучванията на храненето, са предпочитали диетите с ниско съдържание на мазнини с цел отслабване или контрол на теглото. Този факт е почти диаметрално противоположен на тенора на медийното отразяване.
По принцип също е вярно, че резултатите от такова чисто корелационно проучване никога не трябва да се тълкуват причинно-следствено! Винаги имайте предвид: дъждът корелира с използването на чадъри - което не доказва, че чадърите причиняват дъжд (3).
Някои от авторите на изследването са известни с близостта си до вегетарианските диети. Начинът, по който това проучване беше докладвано практически едновременно от всички важни новинарски служби и потребителски медии в целия свят на почти еднакъв език, предполага съгласувана PR кампания за „растителна храна“ на заден план. За съжаление, това слабо проучване и некомпетентното докладване със сигурност ще възпрепятстват безброй хора по света от използването на доказано най-успешната хранителна терапия за инсулинова резистентност, затлъстяване на черния дроб, преддиабет и диабет тип 2 - ориентирана към Средиземноморието диета с ниско съдържание на въглехидрати.