Наистина ли е необходимо да се оперират всички възли на щитовидната жлеза

ЕКСПЕРТНО МНЕНИЕ - Фабрис Менего, ръководител на отделението по обща, висцерална и ендокринна хирургия в болница Pitié-Salpêtrière и член на Националната академия по хирургия, отговаря на вашите въпроси.

наистина

От Фабрис Менего

Публикувано на 18.12.2012 г. 10:29 ч

Разпространението на възлите на щитовидната жлеза е високо, тъй като във Франция се оценява на повече от 50% след 40 години. Това контрастира с рядкостта на рака на щитовидната жлеза, която представлява само 1,5% от раковите заболявания, или около 6 600 нови случая годишно. Следователно хирургическите показания, доминирани от рак или съмнение за рак, трябва да бъдат ограничени.

Някои възли, които не са подозрителни, но са придружени от хипертиреоидизъм, дори груби („токсични“ или „претоксични“ възли с нисък TSH в кръвта), могат да доведат до операция, особено ако възелът е голям при млад обект. При тези хипертиреоиди обаче винаги трябва да се обсъжда алтернативното лечение с радиоактивен йод.

Хирургичните показания са доминирани от възела, за който се подозира рак, съмнителен или несигурен характер. Клиничният преглед е от основно значение: всеки твърд, неправилен възел ще се счита за силно подозрителен, особено ако е придружен от гласови нарушения (дисфония) или цервикална лимфаденопатия. Този възел трябва да доведе до бърза операция след няколко допълнителни прегледа. Други възли също могат да доведат до операция, дори и да не са много притеснителни: това са обемните компресивни възли, отговорни за дихателните признаци или нарушенията на преглъщането, големите кисти (хематоцеле), възпроизвеждащи се бързо след евакуация на пункцията, резонанс, тежък психологически, генериран от наличието възелчето, естетическа загриженост или несигурност относно възможностите или спазването на медицинското проследяване.

Щастлива находка

Най-честата ситуация обаче е възел, открит случайно при строго нормален клиничен преглед, без нарушения на функцията на щитовидната жлеза. В тази ситуация допълнителните изследвания имат съществено място, независимо дали става въпрос за ултразвук или пункция на възела с фина игла за цитологичен анализ (за разлика от много видове рак, в кръвта няма туморен маркер, с изключение на калцитонин, който е специфичен маркер за медуларен рак, изключителен).