Награда Георге Маринеску, присъдена от Румънската академия, Секция за медицински науки, за произведения
Наградата „Георге Маринеску“, присъдена от Румънската академия, Катедра по медицински науки, за произведения, публикувани през 2017 г., отиде в том „Въздействието на фармакологичната терапия върху качеството на живот при гериатрична депресия“
Награда Георге Маринеску, присъдена от Румънската академия, Секция за медицински науки, за статии, публикувани през 2017 г., върнати към обема „Влиянието на фармакологичната терапия върху качеството на живот при гериатрична депресия“, автори Октавиан Василиу, Виктор А. Войку, Даниел Василе
O.C: Защо книга за качеството на живот при пациенти в напреднала възраст?
Тенденцията към застаряване на населението у нас е известен феномен, както показват неотдавнашни изследвания на Румънската академия, феномен, който е част от тенденцията за увеличаване на продължителността на живота и по подразбиране на възрастното население, докладвано от европейски и световни институции (Евростат, СЗО) . По-дългият живот обаче не означава непременно по-здравословен живот, което е резултат от почти всички епидемиологични доклади, анализирани в тази статия. Например, проучване, проведено от Румънската академия през 2015 г., показва, че продължителността на здравословния живот у нас е 63 години, което означава 9 години живот, белязани от заболявания и увреждания, като разлика към средната продължителност на живота на живот на оценяваната популация.
По този начин фактът, че осигуряването на добро качество на живот на възрастните хора е аспект, който често се пренебрегва или поне е сведен до минимум в здравеопазването, може да има особено сериозни последици, тъй като може да доведе до допълнителна уязвимост към соматични и психични заболявания. и без това крехки популации по отношение на здравето.
Полковник доцент д-р Даниел Василе, главен психиатър, доктор на медицинските науки, Компетенции в психоонкологията, психофармакологията и управлението на здравето, Съдебно-психиатрична експертиза, Свръхспециализация при лечение на зависимости, Началник на Клиничен отдел по психиатрия, Централна университетска спешна болница Д-р Карол Давила “(D.V.):
Проучване в САЩ показва, че прогнозата за населението на възраст най-малко 65 години ще се удвои почти през следващите 3 десетилетия, като ще се увеличи от 48 милиона на 88 милиона през 2050 г. Разработване на стратегии за повишаване на качеството на живот на това население чрез скрининг за определени състояния като тежка депресия и неврокогнитивни разстройства, чрез ранни терапевтични интервенции и чрез контролиране на рисковите фактори (напр. корекция на начина на живот, диета, участие на хора в когнитивни стимулиращи дейности и социални взаимодействия), са опасения в медицинския свят и биха могли да помогнат за увеличаване на продължителността на здравословния живот, а не само на продължителността на живота per se.
O.C: Как се различава депресията при пациенти в напреднала възраст със същото състояние, открито при млади хора или възрастни?
O.V: На първо място, депресията е състояние с множество симптоматични аспекти на всяка възраст, което понякога го прави много трудно да се идентифицира. Има форми на представяне при възрастните хора, които имат соматични симптоми на преден план, като дифузна и подвижна болка, без органичен субстрат, а понякога може да е очевидно намаляването на производителността на паметта при хора, които трудно си спомнят обща информация. По отношение на първата ситуация, няколко проучвания показват, че депресията на възрастните хора почти винаги е свързана с хипохондрия, като това е начинът, по който човек изпитва душевна болка.
D.V: Във втория случай трябва да се вземе предвид диференциалната диагноза с деменция от болестта на Алцхаймер, която понякога може да създаде усещането, че сме изправени пред голяма депресия. Ето защо оценката на възрастния пациент с проблеми с паметта трябва винаги да се извършва динамично и да се използват сложни методи за изследване - психологически, невровизуални, лабораторни, в допълнение към последователните психиатрични прегледи.
Депресията в напреднала възраст понякога може да бъде пренебрегната както от пациента, така и от близките им, с тенденция да свързва стареенето с намалено ежедневно функциониране, затруднена концентрация, немотивирана умора, липса на интерес към дейностите и околната среда., което е опасно. По този начин се предотвратява терапевтичната намеса в началната фаза на депресия и се увеличава рискът от усложнения.
O.V: Например, нелекуваната депресия може да насърчи появата на неврокогнитивно разстройство и възможните механизми за тази връзка са атрофия на хипокампала под действието на глюкокортикоиди, възпалителни и съдови промени и дефицити в невронните растежни фактори. Оттук и значението на ранното откриване на тежка депресия при възрастни и възрастни хора. Съществува възможност за депресия като продром на деменция, тъй като депресията може да се развие при дълго диагностицирано неврокогнитивно разстройство или може да бъде свързана с обратим когнитивен дефицит при „депресивна псевдодеменция“.
Връщайки се към разликата между депресията на възрастните хора и тази на други възрасти, настоящите класификации не признават съществуването на различни диагностични критерии, но има разлики на няколко нива. Един такъв план е рискът от самоубийство, като няколко младежки и зрели популации са наблюдавани, но повече самоубийства са извършени при възрастното население.
O.C: Има фактори, които могат да увеличат или намалят риска от депресия при възрастните хора?
O.V: Разбира се, сред рисковите фактори може да се спомене смъртта на партньора в живота, наличието на инвалидизиращи соматични заболявания, намалена подвижност, финансови ресурси с оттегляне от работа, намалени социални контакти, заседнал начин на живот, институционализация. Сред защитните фактори споменавам статута на брак, мъжки пол, повишено ниво на образование, участие в дейности, оценени от въпросното лице, духовно-религиозна подкрепа.
O.C: Какво можем да направим за пациенти в напреднала възраст, диагностицирани с депресия?
O.V: В тази статия се опитахме да демонстрираме значението на лекарствената терапия в борбата с депресията и по този начин благоприятния й ефект от повишаването на качеството на живот при възрастните хора. Някои важни аспекти за специалистите по психично здраве биха били да насърчат скрининга за откриване на депресия при пациенти над 65-годишна възраст и които имат поне един от гореспоменатите рискови фактори, интердисциплинарната оценка за диференциална диагноза на качеството (особено да се види дали има коморбидно неврокогнитивно разстройство), бързо започване на медикаментозна терапия, като се вземат предвид физиологичните характеристики на възрастните хора, лечение на депресия до пълна ремисия на симптомите, последващо наблюдение за откриване на рецидиви, използване на стандартизирани инструменти за скрининг и мониторинг.
ДВ: А за пациентите е важно да запомнят, че трябва да се консултират със семеен лекар при първите признаци на депресия, като безсъние, депресивно настроение, липса на интерес към дейности, намален апетит, затруднено запомняне и концентрация, немотивирана умора, чувство на безполезност и неспособност. Също така да продължите лечението, стига да е препоръчано от психиатъра, да се явите на периодичните контроли и да следвате препоръките на лекаря и клиничния психолог по отношение на начина на живот. Стареенето не е задължително свързано с липса на интерес, намалена памет или умора, това е проблем, който трябва да бъде осведомен както за пациентите, така и за техните семейства.
O.V: Разработването на мащабни стратегии за ранно откриване на гериатрична депресия и контрол на рисковите фактори за това разстройство е особено важен въпрос, който трябва да бъде разгледан. Нашата статия е аргумент в полза на изграждането на наръчник за добри практики за фармакологична терапия на гериатрична депресия, като ориентир за качеството на живот на тези пациенти. Това е така, защото освен изчезването на симптомите и функционалното възстановяване при лечението е важно пациентите да имат добро усещане за себе си и да могат да се радват на здравето си.
O.C. Кои са най-честите предизвикателства, с които се сблъсквате при лечението на тези пациенти?
Д. В. Има няколко „чувствителни“ аспекта, когато става въпрос за терапия с гериатрична депресия, започвайки от страха от стигматизиране на пациентите (по-изразено при възрастни хора с депресия, според някои изследвания, в сравнение с млади и зрели възрастни), наличието на прекалено разследвани случаи за заболявания соматични симптоми, които са били пренебрегнати, възможно лечение (обикновено след първите признаци на отговор на лечението), липса на разбиране от страна на семейството, дори има ситуации, когато пациентът иска да получи лечение, странични ефекти на лекарството или които считат пациента само за „възрастен”), фактът, че тези пациенти могат да имат няколко състояния успоредно и могат да следват няколко лечения, които изискват повишено внимание при започване на лечение с антидепресанти и т.н.
O.V: Страхът от заклеймяване не е културен аспект, наблюдаван изключително у нас, цитираното в нашата статия изследване идва от няколко страни. Това е въпрос, който изисква информираност от всички участващи страни - започвайки от пациента, продължавайки с членовете на семейството му и семейния лекар. Що се отнася до страничните ефекти на антидепресантите, те не трябва да се подценяват, нито да се преувеличават. Например страхът от пристрастяване е напълно неоснователен, тъй като антидепресантите нямат този нежелан ефект. Има някои адювантни лекарства, които лекуват безсъние или безпокойство и могат да доведат до пристрастяване, но те се дават за ограничен период от време. Редовните прегледи в кабинета целят точно адаптиране на терапията към настоящите симптоми и борба с възможните странични ефекти.
O.C: Някои изводи относно вашата работа, която спечели наградата Георге Маринеску?
По отношение на тази статия тя може да бъде полезна както за млади специалисти, които искат да се обучават по психофармакология или геронтопсихиатрия, така и за опитни специалисти, които искат да използват структурирани методи за оценка на пациенти с гериатрична депресия.