Надкамерна тахикардия при деца
обобщение
Надкамерната тахикардия е най-честата симптоматична аритмия при деца. По този начин е в полза на педиатъра да се запознае с този проблем. Напоследък беше постигнат голям напредък. Физиопатологичните механизми са по-известни, а фармакологичните възможности по-разнообразни. Освен това е възможно да се предложи лечебно лечение с катетърна аблация. Тази статия обобщава това нарушение на сърдечния ритъм по различни аспекти, включително дефиниция, епидемиология, различни категории (главно синдром на Wolff-Parkinson-White и атриовентрикуларен възел тахикардия), клинични прояви, диференциална диагноза, възможности за лечение и прогноза.
Резюме
Надкамерната тахикардия е най-честата симптоматична аритмия при деца. Следователно педиатрите трябва да са запознати с този проблем. Напоследък има голям напредък. Патофизиологичните механизми са по-известни, а фармакологичните възможности по-разнообразни. Също така, лечебна терапия се предлага чрез катетърна аблация. Тази статия разглежда това нарушение на сърдечната честота под редица перспективи: дефиниция, епидемиология, категории (главно синдром на Wolff-Parkinson-White и атриовентрикуларен възел), клинични характеристики, диференциална диагноза, терапевтични възможности и прогноза.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Надкамерната тахикардия (SVT) е най-честата симптоматична аритмия в педиатрията (1). SVT е тахикардия, включваща структури в или над снопа на His, но с изключение на предсърдно трептене и предсърдно мъждене (2). Това е резултат от ненормален механизъм, който изключва синусова тахикардия.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Счита се, че честотата му е между един случай при 250 и 1000 деца (1). 50% до 60% от децата имат първия си епизод на SVT през първата година от живота, особено през първите три до четири месеца от живота (3-5). Разпространението на предвъзбудата е две до три на 1000 души в общата популация (6).
КЛИНИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Клиничните прояви на SVT често се проявяват в покой. През повечето време симптомите се понасят добре при деца. По-голямото дете може да опише сърцебиене, което се появява и изчезва внезапно. Тези палпитации понякога са придружени от дискомфорт или болка в гърдите. Признаци на сърдечна недостатъчност се наблюдават най-вече при кърмачета. SVT трябва да присъства известно време, за да причини сърдечна недостатъчност. Детето може да се прояви с неспецифични симптоми, като раздразнителност и затруднения в храненето, като по този начин забавя консултацията с родителите. В допълнение, тъй като синкопът е рядък, в негово присъствие трябва да се споменат други сърдечни или несърдечни диагнози.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Има три основни категории SVT: повторна тахикардия с пакет от аксесоари, повторна тахикардия без пакет от аксесоари и автоматична тахикардия. Всяка от тези три основни категории е допълнително разделена на подкатегории (Таблица 1). Първите две категории SVT са най-често срещаните, ще ги обясним.
МАСА 1:
Категории на суправентрикуларна тахикардия
- синдром на Wolff-Parkinson-White
- "скрит" аксесоар
Модифициран и преведен от препратка 2.
ВЪВЕЖДАЙТЕ TSV С АКСЕСОАРНИ ХАРНОСИ
Reentry SVT с пакет аксесоари включва синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW). Аксесоарният пакет при този синдром, наречен пакет на Кент, е пряка мускулна връзка между атриума и вентрикула (7). Диагнозата се основава на електрокардиограмата (ЕКГ). Диагностичните критерии са: кратък PR сегмент, наличие на делта вълна и продължителна продължителност на QRS комплекса. PR сегментът и продължителността на QRS комплекса трябва да се интерпретират според възрастта на детето. Що се отнася до делта вълната, тя се причинява от ранната деполяризация на вентрикулите от снопа аксесоари. Тази вълна съответства на засечка от началната част на QRS (фигура 1). Степента на предварително възбуждане варира от момент на момент (7). По този начин, с периодично предварително възбуждане, допълнителният кабел не е наличен по всяко време за провеждане на електрическия импулс, така че ЕКГ понякога е нормален. В този случай предварителното възбуждане може да се види по време на 24-часов запис или на последваща ЕКГ.
Синдром на Wolff-Parkinson-White. Наблюдаваме кратък PR сегмент (0,08 s), широк QRS комплекс (0,13 s) и делта вълна (ограничена със стрелките).
Провеждането по време на SVT може да се прояви по ортодромен или антидромен начин. Ортодромната проводимост е антероградна в атриовентрикуларния (AV) възел (Фигура 2, диаграма D), докато антидромната проводимост е ретроградна в AV възела (Фигура 2, диаграма E). Последното причинява широка QRS сложна тахикардия. По-голямата част от пациентите имат ортодромна проводимост и по-малко от 5% от случаите, антидромна проводимост (8).
Видове проводимост и съответните електрокардиограми. BD: десен клон; BG: ляв клон; NAV: атриовентрикуларен възел; NS: синусов възел. Модифициран и преведен от препратка 8.
Обикновено, по време на SVT при пациент със синдром на WPW, QRS комплексите са тесни и Р вълните се намират в сегмента ST или вълната T. Тези P вълни обаче почти не се виждат (Фигура 3).
ЕКГ, демонстрираща надкамерна тахикардия при 214 удара в минута. Р вълните са невидими, а QRS комплексите са тесни. Между другото, ние отбелязваме неспецифични аномалии на реполяризацията. Това е песен, записана в отводи DIII и aVF.
При наличие на синдром на WPW е важно да се изключи възможността за вродени сърдечни заболявания. Всъщност една трета от пациентите страдат и от сърдечни заболявания (7). Болестта на Ебщайн е най-често наблюдаваното състояние. Според някои автори 10% до 15% от пациентите може да имат асоциирана болест на Ебщайн (2). Могат да се наблюдават няколко други сърдечни заболявания, като коригирана транспозиция на големите съдове, междукамерна комуникация и други видове сърдечни заболявания (3).
Освен това е възможно да се забележи наличието на множество допълнителни снопове и „скрит“ сноп от аксесоари (фигура 2, диаграма В). В последния случай допълнителният лъч провежда само ретроградно. По този начин, по време на синусов ритъм, вентрикуларната деполяризация се случва нормално, което прави снопа аксесоари невидим на ЕКГ, така че ЕКГ е нормален.