Надбъбречни устройства и медицински бревиарни системи

Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринни жлези, къщи, разположени в горния полюс на двата бъбрека, поради което те са ретроперитонеални органи. Състоят ли се от централна част? - надбъбречна медула (MSR) и периферна част? - надбъбречна кора (CSR).

Лявата надбъбречна жлеза е разположена в горния полюс и се спуска медиално до хилума на левия бъбрек. Дясната надбъбречна жлеза е разположена в горния полюс на десния бъбрек

Тегло: 15g за възрастни. Размери: дължина - 5 см, ширина - 3 см, дебелина - 2 см.

Артериална васкуларизация: дава се от горните надбъбречни артерии (клонове на долната диафрагмална артерия), средна (клонове на коремната аорта) и долна (клонове на бъбречните артерии). 3-те надбъбречни артерии, но капсулни клонове, които образуват капсулен сплит. Кортикалните артериоли и капилярните медуларни артериоли започват от капсулния сплит. Кортикалните артериоли капиляризират и образуват случай на субкапсуларен сплит с дълги, праволинейни артериоли, които ще рекапиларизират и разпенват дълбок капилярен сплит, който се отваря в капилярната мрежа на MSR (образуван от капилярни медуларни артериоли).

Венозният дренаж се извършва в надбъбречната вена, което зависи от бъбречната вена (вляво) и VCI (вдясно).

Ембриология

Надбъбречната кора има мезодермален произход, произлизащ от целомичния епител. Примордиумът на КСО е представен от 2 маси, които се появяват от двете страни на гръбната мезентерия; впоследствие те се размножават и се отделят от целом епител, образувайки феталната кора. От същия епител по-късно ще образува лист, който ще заобикаля феталната кора, образувайки постоянната кора.

Надбъбречната медула има невроектодермален произход, произлизащ от невронни гребени.

Надбъбречните жлези се състоят от бледа, външна, набраздена кортикална част и вътрешна медуларна част. В периферията има капсула, направена от влакнеста съединителна тъкан, която изпраща прегради в паренхима на жлезата, но не я разделя на лобове или лобули.

От гледна точка на клетъчността, CSR показва секреторни клетки, преплетени със синусоидални капиляри. Клетките са организирани в 3 области, от хистологична и функционална гледна точка:

гломерулна област (15%) - клетките са организирани под формата на гнезда, имат слабо ацидофилна цитоплазма и секретират минералокортикоиди (алдостерон).
фасцикулирана област (65%) - клетките са организирани под формата на шнурове, са големи, многоъгълни, а цитоплазмата е силно вакуоларна поради високото съдържание на липидни капчици (поради което тези клетки са били наречени спонгиоцити); секретира глюкокортикоиди (кортизол) и малки количества андрогени.
мрежеста зона (10%) - клетките са организирани под формата на къси корди, които се разклоняват и анастомозират помежду си, имат ацидофилна цитоплазма; синтезира андрогени и малки количества глюкокортикоиди.

КСО клетките имат добре развит REN, липидни капчици и без секреторни гранули, тъй като секрецията е непрекъсната.

Надбъбречната медула (10% от SR) се счита за симпатичен параганглий (това е структура с ендокринна активност от нервен произход, свързана е с компоненти на SNV и има в структурата си тези от нервни гребени = хромафинови клетки, участващи в синтеза на амини и пептиди малък). Други параганглиони са: симпатичен (орган на Zuckerkandl, по пътя на AMS) и парасимпатиков (каротиден гломус).

По отношение на клетъчността, MSR включва секреторни клетки, организирани в гнезда или разклонени въжета. Има 2 типа клетки:

хромафинови клетки (феохромоцити) - са клетки, които дават хромафинова реакция (под действието на окислители като K2Cr2O7 съдържанието на секреторните гранули се окислява и полимеризира, образувайки кафяв налеп - адренохром). Те са големи колоновидни клетки с базофилна цитоплазма, фин гранулиран вид и еухроматично ядро. Гранулите са разположени на апикалния полюс, където клетката идва във връзка с кръвен капиляр. Всяка клетка синапсира с преганглионарни симпатикови влакна (холинергичен синапс, с никотиново посредничество). Около 80% от клетките отделят адреналин и 20% норадреналин. Секретираните гранули се различават на външен вид под електронния микроскоп: адренергичните са малки, с електронна плътност и заемат цялата везикула, докато норадренергичните са по-големи, а електроендензният материал не заема целия везикул, а е разположен ексцентрично.
симпатични постганглионарни влакна

1. Физиология на надбъбречната кора (CSR)

Синтез на надбъбречни кортикални хормони: холестерол => прегненолон => прогестерон/17 хидроксипрегненолон => 17 хидроксипрогестерон => алдостерон, кортизол, дехидроепиандостерон (DHEA).

Глюкокортикоиди (GC)

минералокортикоиди

синтезиран в гломерулната област на КСО: алдостерон
бъбречни ефекти (дистална проекция на TCD и CT): Na + реабсорбцията се увеличава, K + секрецията се увеличава, Cl - и HCO3 реабсорбцията се увеличава
регулиране на секрецията:
- увеличаването на плазмения К + и намаляването на Na + предизвикват секреция на алдостерон
- система ренин-ангиотензин-алдостерон: ангиотензиногенът (а2 глобулин, синтезиран в черния дроб) се превръща под действието на ренин (синтезиран в юкстагломерулния апарат) в AG I (декапаптид). AG I се превръща допълнително в AG II (октапептид) под действието на конверсионния ензим (синтезиран в белите дробове). AG II има VC ефект и стимулира секрецията на алдостерон и ADH. AG II се разгражда от ангиотензиназата до неактивни съединения.

синтезирани в омрежената област на КСО: DHEA и в много малки количества прогестерон и естроген
ефекти: увеличават синтеза на протеини, увеличават мускулната маса, стимулират остеогенезата и причиняват появата на мъжки вторични полови белези

2. Физиология на надбъбречния мозък (MSR)

Синтез на надбъбречни медуларни хормони: Започва от аминокиселината тирозин, който интрацитоплазматично под действието на тирозин хидроксилазата се превръща в допинг и по-нататък под действието на допа-декарбоксилаза в допамин. Допаминът се вгражда във везикула на Голджи и норепинефрин се образува под действието на допамин β-хидроксилаза. Норадреналинът излиза от гранулата в цитозола, където под действието на PNMT (фенилетаноламин-N-метил-трансфераза) образува адреналин. След това адреналинът отново се улавя в секреторната гранула.

В допълнение към катехоламините (допамин, норепинефрин или адреналин в зависимост от ензимния багаж на всяка клетка), в гранулата има още хромогранини, енцефалини и АТФ.

Регулирането на клетъчната активност е изключително нервно. Под действието на нервния импулс, предаван на холинергичния синапс, протича катехоламиновата екзоцитоза.

Метаболизмът може да се осъществи чрез действието на МАО (моноаминооксидаза, ензим с митохондриална локализация) или COMT (катехол-О-метилтрансфераза, ензим с локализация в синаптичната цепнатина).

Метаболизмът води до дихидроксиманделова киселина (след действието на МАО) и норметанефрин/метанефрин (под действието на COMT), съединения, които в крайна сметка се метаболизират до ванилманделова киселина (VMA).

Той действа върху специфични рецептори, които принадлежат към категорията на G протеин-свързани рецептори.

в комбинация с Gq => (+) PLC => IP3 + DAG => увеличаване на концентрацията на Ca 2+

вазоконстрикция, контракция на матката, мидриаза, намалена бронхиална секреция, намалена подвижност на стомашно-чревния тракт, свиване на капсулата на далака, пилоерекция, хипергликемия (повишена гликогенолиза и глюконеогенеза)

в комбинация с Gi => (-) AC => намалява вътреклетъчната концентрация на cAMP

тяхното стимулиране намалява последващото освобождаване на катехоламини в синаптичната цепнатина

в комбинация с Gs => (+) AC => увеличава вътреклетъчната концентрация на cAMP

повишава контрактилитета, проводимостта, възбудимостта и автоматизма на сърцето, стимулира секрецията на ренин

вазодилатация, бронходилатация, отпуска мускулите на пикочния мехур и матката, стимулира силата на набраздените мускули (произвежда тремор), увеличава секрецията на инсулин

Норадреналин: преобладаващ ефект върху сърдечно-съдовата система, действа почти изключително върху α рецепторите (ефектът на стимулиране на β рецепторите е незначителен), предизвиква вазоконстрикция, увеличава периферното съдово съпротивление (увеличава АН) и увеличава обема поради свиване на капсулата на далака

Адреналин: преобладаващ ефект върху гладките и метаболитни мускули, действа върху всички адренергични рецептори, причинява вазоконстрикция в области с висока плътност на α1 рецепторите (кожни, лигавични, спланхнични) и вазодилатация в области с висока плътност на β2 рецептори (мускулни, бъбречни, коронарни, церебрална) - централизира кръвообращението; също така стимулира дейността на сърцето, увеличава обема чрез свиване на капсулата на далака, причинява бронходилатация, мидриаза. В резултат на действието на адреналина, TAS се увеличава (DC се увеличава поради увеличен обем и сърдечна активност) и TAD намалява (поради вазодилатация в мускулните, бъбречните и мозъчните територии, които представляват важен процент на DC).

Допамин: преобладаващ ефект върху сърдечно-съдовата система, β1 агонист и вазодилататор.

по нервен механизъм
стимулация на каротидните и аортните барорецептори с появата на пресорния рефлекс
MSR се стимулира в условия на стрес, настинка, травма
глюкокортикоидите и хормоните на щитовидната жлеза усилват катехоламините

Изследвания за функцията на надбъбречната жлеза

Оценка на кръвната глюкоза, йонограма
Дозиране на плазмен кортизол
Дозировка на 17-кетостероиди в урината

Дозировка на ванилова манделова киселина и катехоламини в урината